Для начала - большое спасибо всем вразумлявшим меня на флебологические темы участникам форума (а в особенности - Игорю Анатольевичу!). Теперь я буду знать, что одно из определяющих качеств хорошего доктора - это терпение.
(А главное качество хорошего пациента - это доверие к хорошему доктору, наверное
)
Но согласитесь все же, что стремление обладать информацией, да еще и по такому важному вопросу, как собственное здоровье - вполне объяснимое и даже похвальное, а в наше смутное время - вообще жизненно важное качество.
Вот если бы все флебологи были едины хотя бы в основополагающих, базовых понятиях своей науки, то и вопросов бы у нас, пациентов, никаких не возникало - было бы только одно безграничное доверие к доктору, который, по идее, все с твоим организмом делает правильно. Но мы, к сожалению, видим сплошные разночтения в протоколах диагностики и терапии во флебологии, и это нас, пациентов, весьма настораживает
Так, русские, французы и немецкие флебологи вовсю назначают страдающим ХВН различные флеботоники. В то же время англичане и американцы считают, что никакие, даже самые современные фармсредства не способны повлиять на циркуляцию.
Одна часть флебологического сообщества утверждает, что регулярная компрессионная терапия - альфа и омега консервативного лечения и профилактики ВБВ. Другая часть (не один только доктор У. с российского сайта, а и некоторые его немецкие коллеги, как выяснилось) - предупреждают, что долговременное ношение трикотажа и последующая отмена его - способны привести к куда более резкому прогрессированию варикоза, чем если бы трикотаж вовсе не употреблялся.
В статьях флебологов, посвященных статистике варикозной болезни, фигурируют совершенно разные цифры - то 10% женщин в развитых странах поражено варикозной болезнью, то 30%, то все 60%. Кому верить? Почему такие расхождения?
Возникает закономерный вопрос - что тогда считать варикозной болезнью? Даже на этот основополагающий вопрос - на уровне азов и определений - разные школы флебологов дают разные ответы.
(Это все равно что, например, физики разных стран вычисляли бы энергию по разным формулам: одни - по E=mc2, а другие - по E=mc3.
Или инженеры строили бы мост, руководствуясь при этом - каждый своим вариантом формул теории упругости. Не боялись бы вы ступить на такой мост?
Так же примерно чувствует себя пациент, когда у разных врачей очень отличаются мнения насчет его болезни и лечения.
См., например, ветку "Разные диагнозы и разное лечение"
И это уже не вопрос выбора и интуитивного доверия отдельному доктору, это вопрос доверия всей традиционной медицине в целом.
Вот почему я не удивляюсь, когда читаю, что "годовой оборот всевозможных целителей, колдунов, ясновидящих, бизнеса на медицинских лжеприборах и лжелекарствах достигает двух миллиардов долларов" (цитируемый - председатель комиссии РАН по борьбе с лженаукой академик Эдуард Кругляков).
И это ведь актуально не только для России. Как вы думаете, почему?
Неужели народ, пациенты в массе своей так глупы? Или все же у них есть основания не доверять врачам?
Не является ли одним из этих таких оснований, помимо имманетно присущей медицине исключительной ненадежности и субъективности критериев диагностики и лечения, еще и нежелание врача обсуждать с пациентом его болезнь и максимально делиться информацией в доступной для него форме, этакая снисходительная позиция небожителя, профессиональный снобизм?)
Прошу прощения за излишнюю, может быть, резкость и откровенность
Но вернемся к тонкостям склеротерапии.
Куда ни глянь, практически все рядовые флебологи на постсоветском пространстве убеждены (по Фегану, очевидно), что успех этого метода лечения едва ли не наполовину зависит от качественной и продолжительной компрессии после процедуры. Многие наши врачи закатывают всех своих пациентов в бинты или трикотаж на все время лечения (сеансы - раз в неделю) и еще чуть ли не на месяц после последнего сеанса. Как правило, речь идет о шести неделях ежедневной компрессии. Некоторые врачи даже не разрешают первую неделю снимать бинты (трикотаж) на ночь.
В то же время в Германии, например, время ношения бинтов четко регламентировано и зависит от концетрации употребляемого склерозанта (этоксисклерола в данном случае), а она, в свою очередь - естественно от размера и других особенностей облитерируемой вены.
Но при этом самое продолжительное время ношения бинтов (при максимальной концентрации склерозанта) - одна неделя.
Меня, например, лечили (ретикулярные вены) 0.5% этоксисклеролом. Время компрессии - один день. Бинты при любом типе и размере облитерируемых варикозных вен можно снимать на ночь.
Дальше. Немедленная мобилизация пациента также многими у нас считается одной из основ успеха метода. После любой процедуры склерозирования рекомендуют сразу же не менее получаса прогуляться, а вообще чем больше - тем лучше (в разумных пределах, конечно). Многие английские флебологи даже советуют весь период терапии ходить не менее 5 км (в пересчете с миль) пешком ежедневно.
В то же время в моей, например, брошюре пациента сказано, что маленькая, несколькоминутная прогулка нужна только при высокой концентрации склерозанта - от 3% и выше. В остальных случаях это совсем необязательно.
Список расхождений можно было бы продолжить, но думаю, суть ясна - подход к склеротерапии весьма различный.
А самое интересное - статистика (специально интересовалась) реканализации и основных осложнений (гиперпигментаций, возвратных телеангиоэктазий..) - примерно одинаковая при исполнении склеротерапии по разным методикам, разными школами.
Как все вышеизложенное прикажете понимать, господа флебологи?