АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

Уважаемый Андрей!
Конечно, несостоятельное СФС и состоятельный ствол это здорово. Но как Вы объясняете наличие ВРВ на голени. Это самостоятельные притоки, не имеющие связи с несостоятельным СФС? Тогда для чего профилактическая кроссэктомия, если не имеется связи этих гемодинамических бассейнов. При обследовании вполне здоровых лиц Вы у многих найдете субклиническую несостоятельность СФС. Может в этой группе как раз показана склеротерапия и всё+наблюдение.
Связи с притоками: в паху, в середине бедра, у колена и в верхней трети голени БПВ отдает притоки - по 2-3 в кажой точке. Удаляя сафену мы разобщаем эти связи. Выполняя ИОКС - мы с долей вероятности предполагаем реканализацию в местах этих развилок, что хотя бы один из этих притоков надежно не засклерозируется и реканализируется и будет способствовать реканализации ствола. Ствол БПВ - коннектор системы всех притоков бассейна БПВ. И если уж что и склерозировать, так это как раз притоки. Мое мнение - больной ствол - удалить...
С уважением, П.М.А.

Плюс ко всему ясно, что часть специалистов скажут - перфоранты надо лигировать (желательно побольше), а ствол это вторичная дилатация, но другая часть как раз скажет - ствол определяет многое и надежно его склерооблитерировать можно только при небольших диаметрах...
По моим наблюдениям рецидив ВБ развивается медленнее, если в процессе операции ствол был удален, и наоборот, пусть сделали кроссэктомию и т.д., но несостоятельный ствол неудалили - рецидив будет быстрый...

Уважаемый, Матвей! Безусловно все, что Вы написали абсолютно логично. Однако вполне возможна ситуация несостоятельности СФС соустья и состоятельности ствола на бедре, а на голени "своя песня", а именно варикозно -расширенные притоки БПВ или МПВ с несостоятельными перфорантами. Если не перевязать несостоятельное СФС, тогда, после ФФ склеротерапии, высока вероятность рецидива и возникновения расширенных вен на бедре и голени в недалеком или в далеком будущем. Согласитесь, что лучше не удалять и не заращивать участки на бедре, если нет прецендента. А то может получится ситуация, да и наверно получается, типа:" А давайте на кроссэктомии запустим пенку по стволу (интактному и состоятельному) и протянем пенку до расширенных участков на голени и все закроем и на голени и на бедре. Меньше вероятность рецидива!"
Хочу отметить, что я конкретно никого не имею ввиду. Просто так навеяло. Жердев.

Уважаемый Андрей! Пенку по интактному стволу БПВ с состоятельными клапанами, после кроссэктомии, иначе как разрушив клапаны не введешь, разве только снизу. Но зачем?. И несостоятельный клапан только СБС, при неизменной БПВ, наверно не должен являться поводом для кроссэктомии.

Уважаемые коллеги!
Согласен с Вами. Вы правы, но каждый по-своему. Конечно, если в этой ситуации предпринимается безоперационная тактика - то необходимость в кроссэктомии сомнительна, но если Вы берете пациента на стол, то необходимо устранить все выявленные патологические механизмы ВБ в том числе и паховый сброс. А иначе для чего мы картируем?
С уважением, П.М.А.

Уважаемый Матвей! Показания к ИОКС, которых я придерживаюсь, я приводил выше. Этот метод я использую не так давно, как замену сафенэктомии. Непосредственно описание ИОКС с помощью технологии FF встречалось нечасто. ИОКС в этой вариации является, на мой взгляд, альтернативой флебэктомии. То есть при показаниях к флебэктомии я выполняю ИОКС. Кроссэктомия в этом случае является важным дополнением к склерооблитерации, так как СФС несостоятельно, а это...... Кроссэктомия позволяет без опасений заполнить сафену склерозантом при хорошой элевации-не опасаясь затекания пены в бедренную вену (см. Гавези). ИОКС является инструментом подобным (с натяжкой) лазерной склерооблитерации. И достоверных результатов по такой методике ИОКС еще неизвестно. Я опираюсь на свои ощущения и наблюдения, которые до сих пор внушали мне оптимизм. Преимущества же ИОКС (если не принимать во внимание пока не прослеженный в течение 5-10 лет результат, как сообственно и при лазерной коагуляции) в ДЕШЕВИЗНЕ, ПОЛНОЙ АМБУЛАТОРНОСТИ, ХОРОШОЙ ПЕРЕНОСИМОСТИ, ОТЛИЧНЫМ НЕПОСРЕДСТВЕННЫМ результатам

Уважаемый Игорь! Мне катетерную склерооблитерацию применять не доводилось. Не могли бы Вы коротко пошагово описать процедуру и указать слабые, на Ваш взгляд, моменты.
Вообще мне близка позиция Матвея Александровича. У него, по счастью, насколько я знаю, есть альтернативные варианты обработки несостоятельного ствола. Мне вот такой альтернативы не хватает, а катетерная склерооблитерация привлекает отсутствием необходимости закупки дорогого оборудования.

Уважаемый Игорь! Позвольте в очередной раз с Вами согласиться. Но... При оценке отдаленных результатов ЭхоFF - самой надежной зоной облитерации сафены оказывается зона СФС до впадения передне- и задне-медиального притоков. Зачем тогда кроссэктомия? может просто ЭхоFF? С точки зрения амбулаторности методики - она не более амбулаторна, чем кроссэктомия+стриппинг под м/а. Какой самый технически сложный этап при ФЭ под м\а? Кроссэктомия, по-моему. Стриппинговать сафену под м\а проблем нет, а склерозировать еще много чего придеться. Предлагаю сравнить качество жизни первых 2-х недель после операции Вашей методики и кроссэктомии+стриппинг под м/а...
С уважением, П.М.А.