АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

Добрый день,Виктор! Я, наконец, понял, что такое национальная касса. В России просто слово касса означает место, где выдают деньги или отдают деньги. В Вашем случае имеется группа экспертов,которая решает кому заниматься частным предпринимательством, а кому не заниматься, кто достоин,а кто не достоин. Соотвественно этому, кому-то дают лицензию, а кому-то не дают. Абсолютно согласен с Игорем Анатольевичем, это имеет и положительные и отрицательные стороны. Но неужели в Болгарии нет вариантов решения этих непростых вопросов. Ведь частная( общественная ) коммерческая медицина существует во всех развитых странах и в большем процентном отношении, нежели не коммерческая. Значит это способствует развитию медицины и улучшения сервиса медицинского обслуживания. И главное стимулирует доктора к деятельности потому,что материальный фактор,как ни крути, имеет значение в жизни каждого человека. Ну а доктора- это также люди!

Я думаю мы (имею ввиду Россию) с Болгарией по уровню здравоохранения где то на одном уровне (я не беру столицы и крупные города). Игорь Анатольевич прав, говоря о том, что стандартизация убивает желание творчески мыслить и работать. Стандарты в здравоохранении- глупость наших "горе- администраторов". Но им же то же нужно кушать Вот и выдумывают всякую гадость . Отсюда и великое множество разных комиссий и других ненужных групп товарищей.

Э нет! Стандарты обязательно нужны. Склонность к творчеству можно реализовать и за свой счет, с согласия пациента. Однако пациент должен быть в примерно одинаковых условиях качества обследования и лечения, как в 1 Градской, так и в больнице Урюпинска, которая оказывает помощь по данному заболеванию. Не можешь-не оказывай. Пациент не должен страдать от самодеятельности и экспериментов, а доктор получать за это зарплату. Хочется экспериментировать-бери информированное согласие и делай это в частном порядке на свой страх и риск, лучше в коммерческих условиях. А на деньги из кассы не претендуй. В нашем случае из ФОМС.
Р.S. К написанию этого опуса меня подвигло осознание крайне низкого уровня нашей медицины в целом, когда со всей Руси приезжают пациенты с такими диагнозами и таким лечением
В качестве иллюстрации пример, как доктор лечил рожу поджиганием проспиртованной тряпки на стопе, а при обследовании это оказалась подагра Поэтому и нужна и стандартизация и РЕАЛЬНАЯ сертификация специалистов и РЕАЛЬНОЕ последипломное обучение.

Игорь, так я не столько об исследованиях и испытаниях говорил, сколько о внедрении современных методик, уже испытанных. Пока национальный стандарт изменят - методика уже устареет. Если в национальном стандарте не будет эхо-склеротерапии, значит и делать ее нельзя. Об это речь... А когда будет? А когда рак на горе свистнет...

Здравствуйте Игорь Анатольевич. Так я не говорю, что нельзя. Я говорю, что стандарты не должны запрещать, они должны подтягивать до уровня. А склеротерапия из средств ОМС по моему и не оплачивается.

=========================================

Привет Игорь. Не хочу никого задеть, но пока Ваша оценка материала, который я представил здесь самая объективная.
Кстати, хотите я пришлю полный текст "Клинической дорожки" по лечению варикоза, она самостоятельная и занимает около 6 страниц. Думаю, что меня не повесят за разглашения этого ноу-хау, посколько каждый может войти в сайт нашей кассы и переснять публично представленные документы. А болгарский весьма близок к русскому, когда не говоришь /тогда труднее/, а читаешь и в целом вполне понятен.

---------------------------------------------------------------------

Здравствуйте Андрей.
Конечно коммерческая медицина весьма развита и у нас, причем в Софии немало центров со стационарам, в провинции решаются скорее на амбулаторный центр. Как Вы правильно поняли Нац. касса распределяет приоритеты. Не может , скажем, в городке Добрич на 50 км от нас группа хирургов построить и узаконить центр по флебологии, если там нет СПЕЦИАЛИСТА ПО СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ, поскольку тогда начнется разгул самодеятельности. А в той же Варне это возможно, правда, большинство из нас пока предпочитает работать в частных структурах, построенных на мультидисциплинарном принципе . В этом есть и свои преимущества и свои недостатки, но это уже другой разговор.

Приветствую! Очень интересно было бы посмотреть. Из за объема лучше наверно на электронную почту.

Я думаю, что форум выдержит 6 страниц текста. Виктор - давайте размещайте для всех! Мне тоже очень интересно!

Здравствуйте, Виктор! Спасибо Вам за интересные и познавательные сообщения о том,как обстоит дело с флебологией в Болгарии. Конечно, контролировать деятельность различных ( не только флебологических) медицинских центров гораздо проще в Болгарии,нежели в России. Да и потом взаимоотношения с мед. чиновниками в России имеют свои особенности,которые,возможно, отсутствуют в Болгарии. Как бы то ни было, наша задача- качественно исцелять страждущих. В коммерческой или в некоммерческой медицине большого значения не имеет. Рад общению!

=========================================
Привет Андрей,
С последним тезисом я всецело с Вами согласен.
.............................................................................
Я ждал Ваш е-мейл, но сегодня оказалось, что коллеги дают добро на размещении текста "клинической дорожки"/КП/ прямо здесь. Хочу отметить, что лечение варикоза до 2004 г включительно, не оплачивалось Национальной кассой /НЗОК/, а с этого года все КП претерпели измененния. Вчастности, из начальной части убрали диагнозы и оставили только выполненные процедуры /операции или лечение/. В тексте есть и печатные ошибки, доктора оказались не в ладах с орфографией. Данная КП посвящена только варикозу.
"Клиническая дорожка" по болгарски "Клинична пътека". Если что-то все же окажется неясным, я с удовольствием уточню.

============================================

КП №196 ОПЕРАТИВНО ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ВАРИКОЗНА БОЛЕСТ И УСЛОЖНЕНИЯТА Й
Минимален болничен престой – 1 ден


КОДОВЕ НА ОСНОВНИ ПРОЦЕДУРИ ПО МКБ-9КМ
ЛИГАТУРА И СТРИПИНГ НА ВАРИКОЗНИ ВЕНИ
*38.53 ЛИГАТУРА И СТРИПИНГ НА ВАРИКОЗНИ ВЕНИ НА СЪДОВЕ НА ГОРНИЯ КРАЙНИК - АКСИЛАРНИ, РАДИАЛНИ, БРАХИАЛНИ, УЛНАРНИ
Изключва:
лигатура на варици:
езофагеални - 42.91

*38.59 ЛИГАТУРА И СТРИПИНГ НА ВАРИКОЗНИ ВЕНИ НА ДОЛНИЯ КРАЙНИК - (САФЕНА МАГНА, САФЕНА ПАРВА И ПЕРФОРАНТИ)
Изключва:
лигатура на варици:
езофагеални - 42.91
стомашни - 44.91

ИНЦИЗИЯ НА СЪД
емболектомия
тромбектомия
Изключва:
пункция или катетеризация на всяка:
артерия - 38.91, 38.98
вена - 38.92 – 38.95, 38.99
*38.09 ИНЦИЗИЯ НА СЪД – ВЕНА САФЕНА

Забележка: * основна оперативна процедура
Изискване: Клиничната пътека се счита за завършена, ако е извършена една основна оперативна процедура и минимум по една диагностична процедура от три различни групи (рубрики) кодове по МКБ 9 КМ, посочени в Приложение № ... и задължително отразени в Документ №1.
І. ІІ.
ДЕН 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
ДАТА
ВОДЕЩА ОПЕРАТИВНА ПРОЦЕДУРИ
1..........................................................

/вписва се кода и наименованието на водещата оперативна процедура и се отбелязва срещу деня ня извършване/
ОСНОВНИ ДИАГНОСТИЧНИ ПРОЦЕДУРИ
87.3ФЛЕБОГРАФИЯ
87.4 ДРУГО РЕНТГЕНОВО ИЗСЛЕДВАНЕ НА ГРЪДЕН КОШ
88.6 Допплерово изследване
88.7 ДИАГНОСТИЧЕН УЛТРАЗВУК (ЕХОГРАФИЯ)

89.5 ДРУГИ НЕОПЕPАТИВНИ СЪРДЕЧНИ И СЪДОВИ ПРОЦЕДУРИ (ЕКГ)


91.3 МИКРОСКОПСКО ИЗСЛЕДВАНЕ НА УРИНА

90.5 МИКРОСКОПСКО ИЗСЛЕДВАНЕ НА КРЪВ


ДРУГИ ДИАГНОСТИЧНИ И ЛЕЧЕБНИ ПРОЦЕДУРИ, ПРИЛОЖЕНИ В ХОДА НА ЛЕЧЕНИЕТО



КОНСУЛТАЦИИ С ДРУГИ СПЕЦИАЛИСТИ




І. УСЛОВИЯ ЗА СКЛЮЧВАНЕ НА ДОГОВОР И ЗА ИЗПЪЛНЕНИЕ НА КЛИНИЧНАТА ПЪТЕКА
1. ЗАДЪЛЖИТЕЛНИ ЗВЕНА, МЕДИЦИНСКА АПАРАТУРА И ОБОРУДВАНЕ, НАЛИЧНИ И ФУНКЦИОНИРАЩИ НА ТЕРИТОРИЯТА НА ЛЕЧЕБНОТО ЗАВЕДЕНИЕ, ИЗПЪЛНИТЕЛ НА БОЛНИЧНА ПОМОЩ
Лечебното заведение за болнична помощ може да осигури чрез договор, вменените като задължителни звена, медицинска апаратура и оборудване, и със структури на извънболничната помощ, разположени на територията му
Задължително звено Апаратура и оборудване
1. Клиника/отделение/сектор по съдова хирургия Съгласно медицински стандарти по “Хирургия”
2. Операционен блок/зали Съгласно медицински стандарт “Хирургия”
3. ОАИЛ/КАИЛ/САИЛ Съгласно медицински стандарт “Анестезия и интензивно лечение”
4. Клинична лаборатория Съгласно медицински стандарт “Клинична лаборатория”
5. Клиника/отделение/сектор по вътрешни болести Съгласно Наредба №18 от 20.06.2005 на МЗ
6.Клиника/отделение/сектор по образна диагностика Съгласно медицински стандарт “Образна диагностика”

2. ЗАДЪЛЖИТЕЛНО ОСИГУРЕНИ ЗВЕНА, МЕДИЦИНСКА АПАРАТУРА И ОБОРУДВАНЕ, НЕОБХОДИМИ ЗА ИЗПЪЛНЕНИЕ НА АЛГОРИТЪМА НА ПЪТЕКАТА, НЕНАЛИЧНИ НА ТЕРИТОРИЯТА НА ЛЕЧЕБНОТО ЗАВЕДЕНИЕ, ИЗПЪЛНИТЕЛ НА БОЛНИЧНА ПОМОЩ
ЛЗ изпълнител на болнична помощ е длъжно да осигури дейността на съответното структурно звено чрез договор с друго лечебно заведение, което отговаря на изискванията за апаратура, оборудване и специалисти за тази КП и е сключило договор с НЗОК.
Задължително звено Апаратура и оборудване
1.

3. НЕОБХОДИМИ СПЕЦИАЛИСТИ ЗА ИЗПЪЛНЕНИЕ НА КЛИНИЧНАТА ПЪТЕКА.
Блок. 1 Необходими специалисти за лечение на пациенти на възраст над 18 години:
- лекар със специалност по съдова хирургия;
- лекар със специалност по анестезиология и интензивно лечение;
- лекар със специалност по кардиология или вътрешни болести;
- лекар със специалност по образна диагностика;
- лекар със специалност по клинична лаборатория.
Блок. 2 Необходими специалисти за лечение на пациенти на възраст под 18 години:
- лекар със специалност по съдова хирургия;
- лекар със специалност по анестезиология и интензивно лечение;
- лекар със специалност по образна диагностика;
- лекар със специалност по клинична лаборатория;
- лекар със специалност по детски болести.

ІІ. ИНДИКАЦИИ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ И ЛЕЧЕНИЕ
1. ИНДИКАЦИИ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ
1.1. СПЕШНИ:
- асцендиращ повърхностен тромбофлебит на вена сафена магна или вена сафена парва;
- тромбофлебит на перфорантни вени;
- повърхностен тромбофлебит с друга локализация.

1.2. ПЛАНОВИ:
- хронична венозна недостатъчност ІІ – VІ степен по класификацията CEAP.

2. ДИАГНОСТИЧНО – ЛЕЧЕБЕН АЛГОРИТЪМ.
ДИАГНОСТИЧНО – ЛЕЧЕБНИЯТ АЛГОРИТЪМ В ПОСОЧЕНИТЕ ВАРИАЦИИ И ВЪЗМОЖНОСТИ Е ЗАДЪЛЖИТЕЛЕН ЗА ИЗПЪЛНЕНИЕ И ОПРЕДЕЛЯ ПАКЕТА ОТ БОЛНИЧНИ ЗДРАВНИ ДЕЙНОСТИ, КОИТО СЕ ЗАПЛАЩАТ ПО ТАЗИ КЛИНИЧНА ПЪТЕКА.
За пълно диагностично уточняване са необходими:
- клиничен преглед с проби за венозен рефлукс и проходимост на дълбоките вени;
- оценка на венозния рефлукс на повърхностни вени с Доплер и проходимост но дълбоката венозна система;
- прецизиране на индикациите за операция при вродените малформации на венозната система
- при наличие на рана е задължителна посявка с антибиограма, а при данни за сепсис - хемокултура.
Активното болнично лечение на варикозната болест включва извършването на: лигатури и стрипинг на варикозни вени; премахване на разширени вени – варикозни пакети; надфасциална лигатура на перфорантни вени; субфасциална лигатура на перфорантни вени по Линтън или Фелдер – с фасциопластика.
Медикаментозното лечение в пред- и следоперативния период се определя и зависи от състоянието на пациента и характера на заболяването.
ПРИ ЛЕЧЕНИЕ ПО КЛИНИЧНАТА ПЪТЕКА, ЛЕЧЕБНОТО ЗАВЕДЕНИЕ Е ДЛЪЖНО ДА ОСИГУРЯВА СПАЗВАНЕТО ПРАВАТА НА ПАЦИЕНТА, УСТАНОВЕНИ В ЗАКОНА ЗА ЗДРАВЕТО.
ПРАВАТА НА ПАЦИЕНТА СЕ УПРАЖНЯВАТ ПРИ СПАЗВАНЕ НА ПРАВИЛНИКА ЗА УСТРОЙСТВОТО, ДЕЙНОСТТА И ВЪТРЕШНИЯ РЕД НА ЛЕЧЕБНОТО ЗАВЕДЕНИЕ.

3. ПОСТАВЯНЕ НА ОКОНЧАТЕЛНА ДИАГНОЗА.
Оформя се след проведените диагностични изследвания и оперативно лечение.

4. ДЕХОСПИТАЛИЗАЦИЯ И ОПРЕДЕЛЯНЕ НА СЛЕДБОЛНИЧЕН РЕЖИМ.
Медицински критерии за дехоспитализация:
- зараснала оперативна рана или зарастваща;
- липса на фебрилитет;
- раздвижване и насочена рехабилитационна програма;
- дадени препоръки за проследяване от общопрактикуващ лекар и специалист – хирург/съдов хирург в извънболничната помощ.
След дехоспитализация на оперирани болни е необходимо следоперативно наблюдение през определени периоди, както следва:
- Задължителен e контролният преглед на 5-ия и на 30-ия ден от дехоспитализацията.


5. МЕДИЦИНСКА ЕКСПЕРТИЗА НА РАБОТОСПОСОБНОСТТА – извършва се съгласно Наредба за медицинската експертиза на работоспособността.

ІІІ. ДОКУМЕНТИРАНЕ НА ДЕЙНОСТИТЕ ПО КЛИНИЧНАТА ПЪТЕКА
1. ХОСПИТАЛИЗАЦИЯТА НА ПАЦИЕНТА се документира в “История на заболяването” и в част ІІ на “Направление за хоспитализация”, бл.МЗ – НЗОК №7.

2. ДОКУМЕНТИРАНЕ НА ЛЕЧЕНИЕТО:
3.1. Документиране на предоперативни дни (в ИЗ и Документ №1).
3.2. Документиране на операцията – изготвяне на оперативен протокол (съобразно Медицински стандарти по хирургия).
3.3. Документиране на следоперативните дни (в ИЗ и Документ №1).

3. ПРЕДОПЕРАТИВНА БОЛНИЧНА ДОКУМЕНТАЦИЯ – включва попълване на лист за Предоперативна анестезиологична консултация (Документ №2) и задължителна предоперативна епикриза – документите се оформят съгласно Медицински стандарти “Анестезия и интензивно лечение” и “Хирургия”.

4. ИЗПИСВАНЕТО/ПРЕВЕЖДАНЕТО КЪМ ДРУГО ЛЕЧЕБНО ЗАВЕДЕНИЕ СЕ ДОКУМЕНТИРА В:
- “История на заболяването”;
- част ІІІ на “Направление за хоспитализация”, бл.МЗ – НЗОК №7;
- епикриза – получава се срещу подпис на пациента (родителя/настойника), отразен в ИЗ.

5. ДЕКЛАРАЦИЯ ЗА ИНФОРМИРАНО СЪГЛАСИЕ (Документ №..........................) – подписва се от пациента (родителя/настойника) и е неразделна част от “История на заболяването”.

ДОКУМЕНТ № 1, 2 И ДЕКЛАРАЦИЯТА ЗА ИНФОРМИРАНО СЪГЛАСИЕ СЕ ПРИКРЕПЯТ КЪМ ЛИСТ “ИСТОРИЯ НА ЗАБОЛЯВАНЕТО”.



ДАТА НА ИЗПИСВАНЕ НА ПАЦИЕНТА
ПОДПИС НА ЗАВЕЖДАЩ КЛИНИКА/ОТДЕЛЕНИЕ
ПОДПИС НА ЛЕКУВАЩИЯ ЛЕКАР


Забележка:
В случай, че болничният престой на пациента е повече от 21 дни се изготвят следващи страници на документ №1, като номерацията на тези страници е последователна - №2, №3 и.т.н Всяка следваща страница съдържа същите позиции, които са отбелязани в колона І.
Всяка страница се подписва от завеждащия клиника или отделение и лекуващия лекар
Под съответната рубрика се изписват извършените диагностични и терапевтични процедури, като срещу тях се маркира деня, в който са извършени

======================================
Привет Игорь.
Только что выслал материал и пока он шел на мой мейл пришло вот такое сообщение. Это что, серьезно? Я посылаю лишь квинт-есенцию публикации..
.............................................................

Применение пчелиного яда в комплексном лечении заболеваний вен нижних конечностей
Академик Василевич Владимир Степанович
Частная авторская клиника контрактного лечения и косметического моделирования доктора Василевича.
Украина, г. Киев

Цель работы.
Изучить реальные возможности совремённой клинической фармакотерапии на примере лечения варикозной болезни.
Определить границы эффективности изолированного применения апитерапии.
Подтвердить важность применения фитотерапии, ароматерапии, рефлексотерапии и гомеопатии при лечении заболеваний вен нижних конечностей пчелиным ядом.
Оценить степень корреляции между величиной концентрации пчелиного яда в крови пациента и эффективностью устранения патологического симптомокомплекса, возникающего при заболеваниях вен нижних конечностей.
Разработать качественно новый подход к рациональному экспресс-лечению заболеваний вен нижних конечностей.

Исследуемое количество больных составляли женщины (938 человек), в возрасте от 18 до 76 лет, мужчины (938 человек) - от 19 до 79 лет.

Общее количество больных состояло из четырёх групп:

А) пациентов (25%, в равном количестве мужчин и женщин), которые лечились традиционной фармакотерапией;

Б) пациентов (25%, в равном количестве мужчин и женщин), которые лечились пчелоужалениями по общепринятым методикам
В) пациентов (25%, в равном количестве мужчин и женщин), которые лечились пчелоужалениями по общепринятым стандартам с применением лекарств (extempore) из трав и эфирных масел для втирания в кожу нижних конечностей и для обработки зон трофических язв;

Г) пациентов (25%, в равном количестве мужчин и женщин), которые лечились пчелоужалениями по методике доктора Василевича, когда ежедневная доза ужалениями пчёл постепенно набиралась до 33-57 шт., и удерживалась до момента выписки больного из клиники, без применения общеизвестного принципа обязательного уменьшения дозы до 1 штуки

Выводы.

Невероятно достигнутые результаты лечения заболевания вен нижних конечностей объясняются удачно созданным комплексом, посредством исключительного симбиоза апитерапии с фитотерапией, гомеопатией, рефлексотерапией и ароматерапией. И поэтому, со всей ответственностью можно сказать, что данный метод лечения значительно и по всем параметрам превосходит существующие классические, а значит, по надлежащему праву должен обрести приоритет на отечественном и зарубежном медицинских рынках

Я этого не посылал Я в такие вещи не верю Это, наверное сам Академик Василевич Владимир Степанович рассылает

Буду изучать клиническую дорожку!

Виктор!

Если я правильно понял, в "Клинической дорожке" нет склеротерапии, эндоскопической диссекции и EVLT? Т.е. их получается нельзя выполнять? Или это не оплачивается кассой, а оплачивается самим пациентом?