АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

Добрый вечер! Применяю склеротерапию:
1. как самостоятельный метод лечения при отсутсвии потологического вертикального сброса,
2. в комбинации с эндовазальной лазерной облитерацией
3. в комбинации с минифлебэктомией по Мюллеру
4. при отказе пациента от всех предложеных хирургических методов лечения при варикозной болезни.
Использую эхо-контролируемую foam - склеротерапию. УЗДГ уконтроль на предмет облитерации выполняю на 7-10 сутки. При неэффективности увеличиваю концентрацию и объем вводимой пены. В качестве склерозанта предпочтение отдаю раствору фибро-вейна так как он на мой взгляб обладает большей агресивностью а следовательно и эффективностью.

Игорь Анатольевич!
А если имеется недостаточность суральных вен, Вы их резецируете?

Олег Николаевич!
Можете ли Вы как специалист, использующий и ЭХОКФС и ЭВЛА определить их эффективность по отношению друг к другу. Ведь лазерную абляцию Вы тоже используете полностью амбулаторно судя по фото.
С уважением П.М.А.

Добрый день! Олег Николаевич! Меня уже долгое время терзает вопрос: Не одинаково ли склерозирующее воздействие на интиму сосуда при склеротерапии и ЭВЛК и если есть разница, то в чем именно? Мне представляется, что между этими методиками такая же разница, как между лазеротерапией и термокоагуляцией ТАЭ. Возможно я ошибаюсь. С уважением! Жердев.

Добрый вечер Матвей Александрович! ЭВЛК значительно эффективней Эхо-склерооблитерации. Реканализации за 3 года наблюдения за больными при закрытии БПВ, МПВ и несостоятельных перфорантных вен около 3%. Диаметр мах при лечении БПВ 18мм, МПВ 17мм, перфорантной вены 12мм. Однако достичь максимальный результат в лечении как правило удается сочетанием этих двух методов ввиду того, что световод 600мк завести его в вену малого диаметра не представляется возможным. Следовательно необходим дифференцированный подход.
С уважением Гужков Олег

Уважаемый Андрей! Проведенные гистологические исследования в сроки: 1ч, 24, 3дня, 7, 14, 21, 1мес, 3, 6, 18 после ЭВЛК показали, что первоначально возникает термическое практически тотальной поражение венозной стенки по типу сухого некроза с дальнейшим полным закрытием венозного просвета соединительной тканью и регрессом вены. Через 12-18 месяцев вена представлена соединительно тканным тяжом 1мм или полностью не визуализируется. Поэтому сравнивать воздействие склеротерапии ( при котором воздействие происходит только на интиму) и ЭВЛК на мой взгляд нецелесообразно.
С уважением Гужков Олег

Уважаемый Олег Николаевич!
О методике Вашей работы мне сообщил Ларин С.И. не могли бы поделиться некоторыми подробностями, а именно:
- возможно ли проводить процедуру в процедурном кабинете
- насколько хороша туминисцентная анестезия (смесь Кляйна?)
- достаточно ли 10 ВТ аппартата на ваш взгляд.
Спасибо. С уважением, П.М.А.

Уважаемый, Олег Николаевич! Получается, что при ЭЛВК лазером обжигается не только интима? А все остальное, что Вы описали наблюдается и при склеротерапии, только может быть в другие сроки. А потом через 12-18 мес. образуется соед-тканный тяж 1 мм.- так это смотря вену какого диаметра Вы обжигали: 0,3 см. или 1,5 см. в диаметре. Прямопропорцианально этому по времени и будет сокращение тяжа до 1 мм. И все же тотальное обжигание венозной стенки - это имеется ввиду только интима или вся стенка до серозного слоя или до подкожно-жировой клетчатки? Думаю, что сравнивать склеротерапию с ЭВЛК и криодеструкцией очень даже можно и нужно. Для общего развития, естественно, ну и для того, чтобы определиться, имеет ли смысл тратить большие деньги на приобретение аппарата ЭВЛК или можно обойтись старой и доброй склеротерапией. С уважением! Жердев.

Уважаемый Матвей Александрович ЭВЛК мы ваполняем в условиях малой операционной ( процедурный кабинет). Туминисцентная анестезия хороша при создании подушки" вокруг облитерируемой вены. Лазара мощностью 10 ват недостаточно для ЭВЛК.
С уважением Гужков Олег

Спасибо, Олег Николаевич!
Значит надо 25 ват? Что порекомендуете из российского оборудования?
С уважением, П.М.А.

25 - это много. В импульсном режиме 12-15 в зависимости от диаметра вен.
Кстати, коллеги в теме наблюдается явный офф-топ. Тема посвящена эхо-склеротерапии, а не EVLT.

Спасибо, Игорь Анатольевич!
А как Вы думаете можно ли достоверно говорить о том, что EVLT дает реже реканализацию, чем эхосклерооблитерация (предположим при венах диаметром не более 8 мм).
С уважением П.М.А.

Мне эта тема тоже интересна. Давайте откроем где-нибудь новую ветку, например начиная с ответа Олега Николаевича, на который я весьма надеюсь. А кроме собственно лазера что нужно особенного?
Кстати, по этой теме любопытная инфа на сайте Юрия Викторовича Паршутина (ссылка далее на О.А.Гужкова)

Добрый вечер, Евгений!
Так может ты и начнешь её в форуме по склеротерапии?
С уважением, П.М.А.

Уважаемый Матвей Александрович извините за задержку в ответе! При выполнении ЭВЛК я использую от 12-25 ват в зависимости от деаметра вены. На мой взгляд, это оптимальная мощность используя непрерывный режим (что потверждено динамическим наблюдением в течении 3 лет и данными гистологической картины). Если у Вас есть желание я могу сообщить каординаты производителя лазерного аппарата.
С уважением Олег