АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

Коллеги, поделитесь опытом: как часто вы наблюдаете перифлебиты, очаговые некрозы кожи и гиперпигментацию при внесосудистом попадании склерозанта (я пользуюсь слеровейном). Как с ними бороться на ранних стадиях?
По гиперпигментации вопрос поднимался - все более-менее понятно.
Спасибо.

А ты какого диаметра вены закрываешь и какой концентрацией? Я использую только для ТАЭ и ретикуляров. Притоки - минифлеб. 0,5%-1% относительно безболезненно переносятся тканями, дальше начинаются проблемы, а вообще надо стараться не попадать под кожу, конечно.

При использовании 0,5 и 1% растворов таких проблем не было. Если крупные притоки или ствол пеной, то ввожу после того как убедился, что в вене (например поставив какетер бабочку, эхо-контроль).

Приветствую! Ну, без вопросов, конечно, что мимо сосуда вводить склерозант- противопоказано, а пену- строго противопоказано. Лучше двадцать пять раз проконтролировать себя, что ты в сосуде и продолжать введение склерозанта. Введение пены можно контролировать с помощью сканера. Ну тогда и осложнений не будет. Хотя бывают разные ситуации, несомненно. Например, введение склерозанта в артериолу или артериовенозный шунт. Возможен очаговый некроз. Очень неприятная ситуация.

Доброго дня!
Я не часто видел некрозы кожи при введении паравазальном склерозанта (чего, конечно, не следует практиковать) и уж если это случилось (паравазальное введение концентрированного препарата)то стараюсь введенный объем максимально разогнать энергично. Особенно если папулку нагнал внутрикожно. А уж коли случился некроз - тут от размера зависит. В моей практике больше 2-3 мм в диаметре не было. Заживали самостоятельно, без всякого дополнительного вмешательства.
С уважением,
М.Кудыкин

Спасибо за ответы. Пеной я закрываю тоже только ретикуляры и ТАЭ, 0,5 - 1% раствором. Более крупные вены для минифлебэктомии. Понятно, что нельзя, противопоказано и т.д. вводить склерозант мимо вены. Вопрос был, что делать и чего ожидать, если это произошло. Прошу по мере накопления опыта в отношении осложнений, выносить его на форум, вместо традиционного лицемерия - "у меня осложнений нет". Покойный профессор В.С. Земсков однажды на это ответил: "Даже ковыряясь в носу, надо знать каким пальцем и на какую глубину".

Это повод для споров

Ожидать следует некроза
Если уж есть паравазат то разгоните его быстрыми энергичными движениями.
Удачи!

На мой взгляд, вероятность кожного некроза любого размера обратно пропорциональна практическому опыту.

Ввести паравазально незначительное количество склерозанта - не страшно, не случится ничего. Важно быстро понять, что препарат идет не туда и прекратить введение. Понимается это по тактильным ощущениям и визуальным признакам (при ретикулярных венах и телеангиэктазиях). Сказать точно, сколько можно безопасно ввести склерозанта паравазально - не могу ))), но, думаю, что 0,1-0,2 мл ничего страшного не произойдет.

Намечающийся эпидермальный некроз (тот самый, который бывает 2-3 мм в диаметре) хорошо виден в самом начале своего формирования, когда еще нет кожного дефекта, и его можно предотвратить, назначив на 3-5 дней локально точечно холод (по 4-5 раз в день по 10-15 минут) и фастум-гель 4 раза в день точечно на эти места.

При введении пены мимо варикозной вены я ни разу не встречался с некрозом, думаю это маловероятно. Другой дело телеангиэктазы - значительное количество паравазата может дать некроз (интрадермальное введение). Необходимо растирать и довводить р-р лидокаина по-больше (разбавление) в зону интереса.

Спасибо за участие всем.
Игорь Анатольевич, Вам отдельное спасибо. Собственно это наиболее ценное: свои методы раннего распознавания осложнений и борьбы с ними.
Я уже применял диклак-гель для уменьшения воспаления и боли при паравазальном введении - успешно. Холодом пока не пользовался, совет интересный.
Что же до замечания про "обратную пропорцию опыта к осложнениям", то хотел бы уточнить. С опытом уменьшается ПРОЦЕНТ осложнений, но КОЛИЧЕСТВО их растет. Вместе в опытом их лечения.

Даниил, к счастью уменьшается и то и другое

Вероятное формирование некроза кожи предполагаю при стойком побелении участка кожи на фоне "всеобщей" постинъекционной крапивницы. Предположительно связано с избыточным введением препарата и заполнением "питающей" артериолы через шунт, ее спазмом и окклюзией. Это как версия о природе некоторой части некрозов кожи...

Уважаемые, коллеги!
Предлагаю данную тему поместить в ординаторскую! И тогда можно будет безболезненно побеседовать о всевозможных осложнениях склеротерапии, которые случаются в начале славных дел!
С уважением, Жахангир!

Приветствую вас, дорогие коллеги! Недавно проводил сеанс склеротерапии с первичным варикозом на голени. !.5% пена. После второй инъекции больная сказала, что что то с глазами не так. Все восстановилось через минуту две. После следующей инъекции больная говорит, что стало двоится в глазах. Дела такие, уже ввел 6 мл пены, надо вставать и ходить. Ходить не можем из за сильной диплопии. Так и водили больную вдвоем. Через 15 минут все полностью восстановилось. Неприятно!!!

Эмболия пузырьками газа артерий головного мозга через незаращенное овальное окно