АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

Здравствуйте!Я нахожусь на программном гемодиализе с 2005 года.В январе этого года остановилась фистула.Был установлен подключичный катетр и сформирована новая фистула.В период пока стоял катетр и формировалась фистула(с 27 января по 30 мая) принимала варфарин.Дозы меняли в зависимости от коагулограммы дозировка менялось от 1-2 таблеток в сутки.В марте на голенях,внутренней поверхности бедер появились красные пятна(безболезненные).В конце июня на пятнах появились как бы сосудистые звездочки,которые спустя несколько дней превратились в черные болячки(как запекшаяся кровь),очень болезненные.Так как у нас с этим никто из докторов не сталкивался,долго не могли установить диагноз.Консультировалась у ревматолога на предмет системного заболевания,все анализы отрицательные.Неделю назад на правой голени и левом бедре были убраны некротические участки кожи.Глубина поражения 3-4 мм.Лечение:5 раз переливали плазму,инъекции викасола(по 3 кубика в течение 3 дней,3 дня перерыв).Раны обрабатывают левомиколем.Раны плохо заживают и на ягодице было красное пятно на котором появилась болячка.Ее маху агросульфаном.Прошу помощи,может быть нужно что то еще сделать!Очень боюсь что и на ягодице придется убирать эту болячку.Заранее благодарна,Инга.

Возможно, речь идет о варфариновых кожных некрозах. Хотя они характерны для "старта" терапии варфарином, могут появляться и в процессе лечения. Если это так, то осложнение связано с врожденным дефицитом протеина С (не путать с банальным С-реактивным белком!). Узнайте, где возможно определение его количественного содержания в крови. В любом случае, эту гипотезу надо обсудить с врачами и рассмотреть переход на альтернативные антикоагулянты - гепарины - которые не подавляют синтез протеина С в печени.

Да,мне сейчас только на диализе вводят гепарин 5000 ед.Я прочитала в атласе по дерматологии о дефиците протеина С.Лечение интенсивная терапия с введением концентрата протеина С,очищенного путем иммуноаффинной хроматографии с применением антител.Я живу в небольшом городке Оренбургской области.У нас об этом никто не слышал,консультировались и в Оренбурге.Там аналогичная ситуация.Может быть подскажете где искать этот протеин.С докторами,к сожалению консультироваться не с кем,никто сэтой проблемой не сталкивался.Всю информацию по лечению мне приходится самой выискивать в интернете и доводить до их сведения .

Не надо пока ничего искать. Это только одно из возможных предположений, кроме того, в Вашем случае должно быть достаточно просто отмены варфарина, чтобы уровень протеина С стал восстанавливаться. Пока его просто нужно выяснить.

У нас его к сожалению не определяют.

Не вижу, чем еще мы можем помочь.