АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

Добрый день! Благодраю за возможность побывать на приеме у флеболога))). Ситуация такая. В 19,5 лет (1993 год) мужу поставлен кава-фильтр в связи с тромбозом. Был выписан с дикими болями в ногах, практически не ходил, кололи обезболивающие. Через полтора месяца после выписки из больницы обратились к нетрадиционной медицине (после первой же процедуры муж пошел, после второй- через несколько дней боли прошли. Не буду описывать суть процедуры, так как врачи относятся к подобному мягко говоря скептически). Муж несколько лет носил бинты, лечение не проводил. На сегодняшний день раз в год (а то и в два года) проводит курс лечения пиявками. Перенесенное заболевание мы списывали на неоднократные переохлаждения при занятиях спортом (лыжи), жили бы и дальше, лишь изредка вспоминая о прошедшем, но не так все просто оказалось.
В октябре у нашего сына (15.5 лет) выявлен тромбоз (правая нога), после месячного скитания у некомпетентных врачей, нас выписывают и через три дня мы попадаем в краевую клиническую больницу (г. Красноярск) по поводу (далее переписываю из выписки): острый флотирующий илиофеморальный флеботромбоз слева. ПТФС бедренно-подколенного сегмента справа....Оперирован-тромбэктомия из повздошной вены. Прошел курс консервативной терапии.....
результаты обследования:
Разв.ан.крови: гем.115, СОЭ 14; Эр 3,600; Тромб.216, ВСК 7; лейк.7,100; мон.6; лимф.16; эоз.3; п.2; с.73
и другие результаты, если надо-я обязательно перепишу.

Был назначен фраксипарин ( в общей сложности курс составил около 2 месяцев). Приобретены компрессионные чулки. По рекомендации гематолога сделали анализы, заключение одного: выявлен гетерозиготный генотип по полиморфизму Т1565С гена ITGB3 и гетерозигтный генотип по полиморфизму R506Q гена FV, который является генетическим фактором предрасположенности к нарушениям гемостаза.

После фраксипорина (мы закончили его колоть на днях) последующий переход на сулодексид (1 т.*2 раза в день)+кардиома... (не пойму что написано- на прием к гематологу с сыном ходил муж). Врачом гематологом было дано "добро" на курс пиявками (за 10 дней до пиявок прекратить прием таблеток).

1. Уважаемые врачи, прошу прокомментировать схему лечения. Если я поняла правильно сулодексид принимать длительно, не меньше года? Что-то еще можете порекомендовать, буду признательная. При таком диагнозе образование тромбов возможно в любой момент, как предотвратить это?

2. Вопрос по кава-фильтру. Просмотрела форум, информации мало. Какой "срок годности" у этих фильтров, есть такие данные? Наверняка у вас есть информация где "за границей", в случае чего, удаляют фильтры, поделитесь, пожалуйста!!!!

3. Есть дочь, 5 лет. в связи со сложившейся ситуацией надо ли ей сделать анализ предрасположенности нарушения гемостаза?

С уважением, Юлия Анатольевна.

Уважаемая Юлия Анатольевна!
1. Гетерозиготный генотип по полиморфизму R506Q гена FV является частой причиной тромбозов. В случае такой ситуации у взрослых после эпизода илеофеморального тромбоза после отмены инъекционных гепаринов назначаются антикоагулянты (варфарин) на сроки 6-12 месяцев или более. Индивидуально оцениваются риски и от этого зависит продолжительность антикоагулянтной терапии.
2. Кава-фильтр, установленный у Вашего супруга является скорее всего несъемным, его ставят навсегда по показаниям. Решение об удалении такого фильтра, простоявшего 17 лет, сложная и часто технически рискованная манипуляция.
3. Да.

Варфарин гематолог не стала назначать, по её мнению, в нашей ситуации, от него может быть только хуже....Не знаешь кому верить что бы не навредить своему ребенку.
Про кава-фильтр, и все же, есть какие-нибудь данные про срок службы? слышала что фильтр может разрушиться, что происходит в таком случае? Кто-нибудь может сказать все как есть?

Юлия Анатольевна, на "все как есть" Вам дали ответ.
В отношении компетенции вашего врача, как специалиста гематолога, остается большой вопрос.
Сулодексид и пиявки - не лечение флеботромбоза, к тому же генетически детерминированного.

Это не то что не лечение, это форменное безобразие и безграмотность!

Для этого можно задать гематологу вопрос, на основании каких российских или зарубежных стандартов/руководств/клинических исследований он назначает подобные лечебные средства и игнорирует общепринятые режимы тромбопрофилактики.

Хотя Матвей Александрович уже ответил на Ваши вопросы, видимо, что-то осталось неясно. Попробую уточнить.
Сулодексид не является средством профилактики венозных тромбозов, не входит ни в одни стандарты тромбопрофилактики. При наличии постоянного кава-фильтра рекомендован постоянный прием антикоагулянтов, режим терапии определяется индивидуально. Из Вашего сообщения неясно, проводились ли генетические исследования остальным членам семьи, перенесшим тромбоз. Неясно, каков перечень проведенных исследований. Предлагаю уточнить эту информацию и приложить сканы анализов, а не их "перепечатку".

Фильтр на таком сроке удалять никто не станет. Срок службы его не ограничен.

Надо. Только надо перечень правильно составить.

Добрый день! Большое спасибо за ответы!!! Обязательно сделаю сканы! Евгений Илюхин, пожалуйста, напишите правильный перечень анализов, которые надо сделать дочери......Про гематолога....лучший гематолог (по рекомендациям врачей из краевой больницы и не только) . По поводу сына я в полной растерянности, так как не знаю куда податься и к какому врачу обратиться, рекомендованный здесь на сайте врач (г. Красноярск), в свое время не определил у нас тромбоз (а была и отекшая нога, и ходил уже ребенок с трудом), несмотря на то что папа ребенка сообщал о своем перенесенном заболевании только почти через месяц нам назначили узи, где и увидели тромбоз. Пролежал в больнице месяц, наблюдали, наблюдали,выписали.....и в итоге мы попали в др.больницу и только там увидели флотирующий тромб. И то первый узист не увидел, а увидел второй когда нас второй раз по скорой привезли в больницу. А дальше операция- дай Бог здоровья врачу!!!!!! Сейчас вся надежда на вас и на ваш сайт, пока мы в поиске своего врача.

Юлия Анатольевна!
По поводу сына: Вам нужен доктор, который будет сопровождать Ваше лечение варфарином (подбор дозы, контроль).
Дообследование поможет определить длительность антикоагулянтной терапии... С конкретным доктором помочь не могу...

Уважаемая Юлия Анатольевна!
Случай в Вашей семье нетривиальный. Возможно, речь идет о семейной тромбофилии с определенным типом наследования. Я считаю совершенно необходимым подключение к обсуждению этой ситуации гематолога (гемостазиолога) и, возможно, ревматолога и генетика. В личных сообщениях я подскажу возможный путь решения этой проблемы. Пока хотелось бы, чтобы Вы подготовились к дальнейшему интернет консультированию:
- опишите подробнее начало (обстоятельства) заболевания у мужа и сына и дальней шее развитие событий;
- на что жалуются сейчас, чем проявляется заболевание;
- были ли у них серьезные заболевания, травмы или операции с момента тромбоза;
- отсканируйте все исследования по мужу и по сыну, разложите хронологически и покажите здесь;
- опишите, что и что в настоящее время принимает, пользуются ли трикотажем;
Информацию по сыну и мужу давайте в одном топике, но между собой не смешивайте.