АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

Здравствуйте, уважаемые доктора! Помогите, пожалуйста, разобраться!

Ситуация такая. У мужа после физической нагрузки (носил ребенка 15 кг в течение нескольких часов на руках) появились боли в икроножной мышце, думали, что это что-то вроде тендовагинита и лечили, в основном, обезболивающими. Боли были очень интенсивными, практически, круглосуточными, и длились около недели. К врачам не обращались. Через неделю появилось покраснение, отек и болезненность на голени. По данным УЗИ: тромбоз подкожной поверхностной вены бедра протяженностью 10 см. Клапаны без особенностей. Проводилась терапия фраксипарином 0,6 мл х 2 раза в день (в течение 7 дней), антибактериальная терапия (Клафоран), противовоспалительная терапия (диклофенак), ношение компрессионного бинта, местная терапия Лиотоном. На фоне этой терапии отмечалась положиетльная динамика (уменьшение отека, покраснения, исчезновения болей), было рекомендовано бинтование ноги эластичным бинтом и прием тромбоасса. Через неделю снова тромбоз поверхностных вен (уже 2 в 3 местах) на другой ноге. Снова (в настоящее время) проводится терапия НМГ (фраксипарин, клексан), компрессия ноги элестичным бинтом. А вот, что дальше делать не очень понятно.
1) Нужна ли компрессия в острый период, когда нога отечна, гиперемирована и болит? Как долго нужно в течение дня носить бинт? Прочитала, что, если отека нет, то можно переходить на компрессионное белье. Как, вообще, себя вести в остром периоде. Лежать или ходить?
2) Сколько, по времени, в остром периоде назначают лечение фраксипарином, клексаном?
3) Я понимаю, что надо обследоваться на причины тромбозов (тромбофилии, онкопоиск), так?
4) У кого лучше наблюдаться в Москве ( 1 ГКБ?)?

Извините, что так много вопросов.

Можно носить чулок в течение дня (8-12 часов), на ночь снимать. Если есть активное воспаление (покраснение, сильная боль), имеет смысл оставлять чулок и на ночь.
К терапии нужно добавить противовоспалительные средства: местно холод, лиотон-гель и фастум-гель, диклофенак внутримышечно или в ректальных свечах на ночь.
Что касается низкомолеклярных гепаринов, то об их необходимости и длительности терапии заочно сказать затруднительно.

В первую очередь Вам сейчас нужно провести обледование на тромбофилии, это окажет прямое влияние на схему терапии, в т.ч. и на антикоагулянтную терапию. Рекомендую Вам обратиться в институт гематологии. Флеболог в данной ситуации может быть нужен только в одном случае - если тромбоз примет восходящий характер и появится угроза его перехода на глубокие вены. Это устанавливается при ультразвуковом исследовании.

Здравствуйте!
Если нога (голень) в целом увеличена в обьеме - я бы переделал УЗИ для уточнения состояния глубоких вен.
Вы можете обратиться к любому флебологу из Москвы участвующему в форуме в личных сообщениях или по представленной контактной информации и договориться о консультации и наблюдении.

Спасибо большое за подробный ответ! Поняла по поводу тромбофилий и наблюдения у гематолога. Вообще-то так и думали с мужем, что нужно в НИИ гематологии обращаться, но почитав ваши рассуждения на форуме, решили, что вы с этими ситуациями сталкиваетесь, и можно к вам - флебологам обращаться.

Сейчас на фоне клексана (0,8 ед в сутки) стало гораздо лучше. Муж продолжает бинтоваться. Но вопрос всё ещё для меня открытый - зачем бинтоваться в остром периоде? Как это способствует выздоровлению? Отток же по тромбированным венам ухудшается. Ограничение воспаления, дренажная функция? так? И в последующем, если не будет венозной недостаточности, а будет выявлена тромбофилия, например, и назначен варфарин пожизненно, то тоже надо будет бинтоваться и/или носить компрессионное белье? Если да, то с какой целью?
Ещё раз спасибо!

Боли в очаге воспаления в первую очередь обусловлены локальным отеком. Трикотаж, не давая развиться отеку, ослабляет болевой синдром и, кроме того, значительно снижает вероятность того, что тромб "поползет" вверх или вглубь. Поэтому компрессия в каком-либо виде назначается при тромбозах сразу.
При тромбозах глубоких вен компрессия - основной способ профилактики хронической венозной недостаточности, чтобы через несколько лет раздутая, с подтекающей лимфой и трофическими язвами нога не инвалидизировала человека.
Чтобы обсуждать перспективы, надо разобраться в диагнозе. Приведенные Вами данные противоречивы. Я бы повторил дуплексное сканирование.

Отток по тромбированным венам не ухудшается. Задача компрессии - ускорить кровоток по венозной системе вообще - это предупреждает распространение тромбоза по нетромбированным венам и способствует растворению тромбов в уже тромбированных.



Если вообще никакого следа в венозной системе не останется, то компрессия будет не нужна. Но, это все пока теоретизирование -нужно точно знать, что тромбировалось и чем это закончилось.

Большое спасибо за подробный ответ!