АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

Очень прошу помочь. Мне 30 лет. Я живу в г. Хабаровске. 04.11.09 года утром возникла резкая боль внизу живота с левой стороны, отдавала в нижнюю часть спины и бедра, наступать на ногу было больно. Обратилась в поликлинику, диагноз был неясен, обследовали в течении 3-х дней терапевт и гинеколог( гинеколог дал заключение здорова, узи малого таза было проведено, патологий не выявлено) , за эти дни температура поднялась до 40, боль усилилась. После консультации хирурга была направлена в хирургическое отделение. Там в течении 3-х дней лечили двусторонний сальпингит, провели лапораскопическую диагностику на которой тоже ничего не выяснили кроме «воспаления в области придатков». После операции на второй день отекла левая нога. Назначено лечение – папаверин,цефазолин, метронидазол, аспирин, омез, фрагмин, реополиглюкин, деклофенак, гепарин. Выписана домой через2 недели. УЗИДГ перед выпиской – сохраняется оклюзирующий тромбоз глубоких вен левой конечности, с признаками реканализации. ЗББВ проходимы. Назначен детралекс по 1 т – 2 раза в день для приема дома, больше ничего не назначалось.
После стационара поступила к хирургу, назначено УЗИ, результаты:
Нижняя полная вена не расширена, проходима, кровоток фазный. Левые подвздошные вены: по ЦДК окрашиваются не полностью, в левой ОПВ функционирующий канал – 6,9 мм, кровоток монофазный. В левой наружной ПВ участки венозного кровотока диаметром 2, 5 мм, кровоток монофазный.
Левая БПВ при компрессии ригидна. Пристеночные слабоэхогенные включения. Функционирующий канал диаметром 1, 8 мм, кровоток монофазный.
Левая ПБВ при компрессии ригидна, в просвете эхогенные включения, кровотока не выявлено.
Левая подколенная вена сжимаема не полностью. Пристеночные эхогенные включения. Функционирующий канал 1,7 мм, кровоток монофазный.
Берцовые вены левой ноги компрессионными пробами проходимы, клапаны состоятельны.
Глубокие вены правой ноги проходимы. Клапаны состоятельны.
Подкожные вены: левая большая подкожная вена расширена, проходима, кровоток усилен.
Малые подкожные вены: справа не расширена, клапаны состоятельны, слева не расширена, клапаны состоятельны
Заключение: признаки акклюзирующего тромбоза глубоких вен левой ноги, левых подвзошных вен. Реканализация на уровне подвздошных вен, левой ОБВ, левой ПКВ.
В конечном итоге пришла на консультацию к сосудистому хирургу, он назначил повторное узи, т.к. сказал что «признаки акклюзирующего тромбоза» не говорит о том, что сохраняется сам тромбоз. Это уже пятое УЗИ (несколько раз делали в стационаре), лечение кроме детралекса не назначено, время идет, скоро праздники новогодние. После выписки прошла гинеколога - заключение здорова, узи малого таза - все в порядке. Хотела у Вас узнать, чем все-таки долечиваться, есть ли необходимость в приеме варфамина или других препаратов, т.к. у меня сохраняется боль внизу живота в вечернее время. Возможно в моем случае есть необходимость оперативного лечения? Не знаю, что делать и как быть, опять идти делать УЗИ? И снова по кругу по врачам? Очень надеюсь на ваш ответ.

Добрый день!

В Вашем случае обязателен прием антикоагулянтов (варфарина), обязательно ношение компрессионного чулка 3 класса компрессии (можно 2-го), обязательно наблюдение сосудистого хирурга или флеболога, обязательно обследование на тромбофилии. Повторное УЗИ не столь необходимо, на мой взгляд.

Это общие принципы. К сожалению, формат форума и Ваша ситуация не позволят детализировать назначения. Вам нужно уточнить все это на очном приеме у специалиста в Вашем городе. Из работающих в Вашем городе специалистов с ходу могу назвать Чечетку Дениса Юрьевича (медуниверситет).

Полностью согласен с Игорем Анатольевичем в плане тактики лечения.
Обязательно нужно наблюдаться у сосудистого хирурга или флеболога.
Дополнительно надо выполнить УЗС вен малого таза: яичника, внутреннюю подвздошную. В представленных результатах я их описания не увидел.

Спасибо большое за ответ. Сегодня все же повторила УЗДГ и вот результат:
Слева глубокие вены - тромбированы на уровне ОБВ, ПБВ, ГБВ, ПКВ. Не спадаются. ЦДК картирование отсутствует на уровне 3/4, 1/2, 1/4 просвета. Тромботические массы средней эхогенности, гетерогенной структуры, "старые", с преобладанием повышенной эхогенности, кровоток фазный. На остальных участках глубокие вены проходимы, спадаются. ЦДК - заполнение сосуда цветом полное.
Заключение: Необтурационный тромбоз подвзошных вен слева (ОПВ, НПВ, ВПВ). Верхушка тромба - в /полное ОПВ слева. Признаков смещаемости тромба не выявлено. До сих пор не получаю никакого лечения, вот по результатам этого УЗИ надеюсь, что назначат. Пожалуйста подскажите лечится ли данное заболевание оперативно? Или же просто поддерживающая терапия. Меня беспокоят боли внизу живота, в последнее время усилились и к вечеру отекает нога. В стационар не направляют, из лечения вот добиваюсь чтобы назначили варфарин, все никак не могу добиться (. Достаточно ли приема только варфарина? Подскажите, если можите как найти рекомендованного вами врача? И что это анализ на тромбофилии?

Татьяна, почитайте аналогичные темы. Болезнь у Вас не на один день, Вам надо хорошо ориентироваться в вопросе.
1. Тромбоз случился. Сделать с этим Вы ничего не можете. При такой распространенности и локализации тромбов о хирургии речь не идет.
2. Задачи лечения:
- предотвратить тяжелую венозную недостаточность, которая начинается с отеков. Трикотаж и/или бандажирование в обязательном порядке ежедневно, начиная со вчерашнего дня.
- не допустить повтора тромбоза, что может быть фатально. Это варфарин. Ориентировочно на год. Чаще всего интервал МНО 2 - 3, но это требует индивидуального уточнения.
3. Тактико-диагностические задачи - уточнение причины тромбоза. Для этого при спонтанных тромбозах в возрасте до 40 лет обычно и проводят обследование на тромбофилии. От результата может зависеть продолжительность терапии варфарином и тактика в различных жизненных ситуациях.

Согласен с Игорем Анатольевичем, что УЗИ больше нет смысла делать, а вот определить Д-димер не мешает. Но главное - найти врача-куратора в реале, займитесь этим в первую очередь.

Всем большое спасибо, нашла Чечетку Дениса Юрьевича, сдалась в его руки. Будем лечиться, надеюсь на лучшее. )

Ну вот и славно