АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

Ещё раз добрый вечер.
Постараюсь ёмко и кратко...
январь 2009 - кровохарканье и судороги в левой икре
пульмонолог поставил диагноз хронический бронхит в обострении с соответствующим лечением, невролог просто прописал кетонал и нейромультивит.
май 2009 - отдых . кратковременная потеря сознания( с расслаблением сфинктера) при игре в волейбол, нарастание отдышки. Комментарии пульмонолога по возвращению - бросать курить.
июль 2009 - отдых . При незначительной физ. нагрузке потеря сознания(мин 5), бледность кожного покрова, и прочие "прелести". отлежался день в номере - итоги: лёжа самочувствие намного лучше)
по возвращению приём у кардиолога, дигноз подозрение на ТЭЛА(подтвердился, флотиррующий тромб левой ноги под коленом) - госпитализация.
на момент госпитализации чсс 110, сад 103
Лечение: кислород, эуфилин, гепарин, караксан. середина 2ой недели подбор дозы варфарина, копресиионный трикотаж( использовал чулок 2кк меди).
на 4ий день госпитализации ещё один приступ потери сознания( рекомендации леч. врача о не нарушении лежачего режима выполнял неукоснительно).
выписан через 3и недели с признаками начальной реканализацией в подколенной вене и положительной динамикой.
МНО по выписке 2.2, по рекоменд. довел до 3.1 далее поддерживал. анализы 1 в неделю, 2 ой мес 2 в мес, далее раз в мес.
сентябрь 2009 - по результатам узи динамика положительная(делал там же где лечился)
Январь 2010 - по результатам узи (делал в другом мед учереждении) - здоров как и не болел, чулок снял варфарин 5мг вечером .
самочувствие ухудшилось, левая нога отекает, потеет в обьеме на 1,5 см больше правой.
после приема у флеболога начал опять носить чулок + флебодия 600 1 таб по утрам. МНО падает до 1.6, поднял дозу самостоятельно до 3 ех таб - через неделю МНО 1.68.. до 4ех ещё неделю - 1.62. прием варфарина прекратил.
Подскажите пожалуйста ,ответы на вопросы, на которые мне на приемах у врачей никто не дает.
1. можно физ нагрузки и в каком обьеме или виде( ваш коллега категорически запрещает)
2. прием варфарина надо возобновлять? если да существуют ли препараты повышающие МНО, дабы использовать варфарин только как поддерживающий препарат?
3. есть смысл перехода на трикотаж 3кк?
4. отдых в жарких странах категорически противопоказан?
5. перелеты разрешены?
6. насколько алкоголь , диета показаны-противопоказаны?( витамин К практически исключил из рациона)
7. курение? применительно именно к моему случаю
8... и самый важный. Прекрасно осознавая ,что эта проблема со мной навсегда, посоветуйте специалиста-лечащего врача в Твери (или в Москве но с возможностью приема в вых. дни).
P.S. Большое спасибо что дочитали... коротко не получилось.
Буду благодарен за любой совет.
С уважением
Дмитрий.

Словами Вы нас не перегрузили, не переживайте. Однако, сколь подробно бы Вы не описали историю болезни и свое состояние, поверьте, очного осмотра и беседы это не заменит. Тем не менее, на некоторые вопросы можно попробовать ответить заочно.


Уточните у врача очно какие нагрузки и по какой причине ограничиваются. Например, обычно не вызывает возражений длительная (неограниченная) ходьба, плавание. Но нагрузки в ортостазе для ноги должны быть компенсированы адекватной компрессией. Кроме того, вопрос о нагрузках, возможно, должен решаться в содружестве с пульмонологом.


Не очень понятно, почему вдруг, вопреки всякой логике, Вы прекратили прием варфарина. По имеющимся данным оценить необходимость продолжения антикоагулянтной терапии сложно, но, скорее всего, она нужна.
Продленная антикоагулянтная терапия проводится варфарином. Контроль его дозы ведется по МНО. Альтернатива, имеющая ряд существенных минусов - низкомолекулярные гепарины. В профилактической дозе контроля дозы не требуют, но требуется мониторинг других патологических состояний (тромбоцитопения, остеопороз и др.). Еще реже в качестве альтернативы рассматривается фондапаринукс. Совсем недавно появился дабигатран, правда, пока совершенно обоснованно практически не назначается при венозных тромбозах.
Не нужно пытаться заменить варфарин. Пусть необходимость такой замены определяет и объясняет Вам врач. При снижении МНО на фоне, казалось бы, подобранной дозы варфарина обычно достаточно сменить упаковку или откорректировать дозу.


Есть


Нет. Но с рядом оговорок, конечно.


С соблюдением мер профилактики рецидива тромбоэмболических осложнений.


Читаем прикрепленную тему по варфарину. Не надо искусственных диет и ограничения витамина К. С алкоголем осторожно, особенно при перелетах. Но, думаю, бокал вина за праздничным ужином не повредит.


Курение расценивается как независимый фактор риска венозных тромбозов.


Тут, к сожалению, я пас.

Спасибо!

Я думаю, смысл перехода на класс выше есть в том случае,если отек увеличивается не смотря на ношение трикотажа, а если Вы просто прекратили его носить, то вернитесь к II классу

или лабораторию