АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

В настоящее время за рубежом наиболее широко применяют варфарин. В отличие от России, фенилин из-за более высокой токсичности там назначают редко.
Однако, в сложившейся сегодня обстановке отсутствия в продаже любых непрямых антикоагулянтов, за исключением фенилина, врачи и пациенты вынуждены вновь брать его на вооружение.
Контроль за фенилином, как и за любым препаратом этой группы, осуществляется по анализу МНО (международное нормализованное отношение, INR). Отличается доза препарата и режим его приема. Наиболее часто фенилин приходится принимать в дозе 60 – 90 мг в сутки, суточная доза обычно разбивается на 2 – 3 приема. Временный переход на фенилин обычно не представляет больших сложностей, но должен сопровождаться более частым контролем МНО (как и при первичном подборе дозы антикоагулянта). При необходимости замены антикоагулянта обязательно посоветуйтесь с врачом о режиме приема препарата и контроля лечения! При многократном приеме препарата в течение дня строго соблюдайте режим приема, старайтесь не допускать пропусков и не пытайтесь их компенсировать увеличенной дозой лекарства, если они все же произошли!

Вашему вниманию предлагается сводная таблица непрямых антикоагулянтов.
Варфарекс - препарат-зарегистрирован в России
Синкумар – другие патентованные названия

Некоторые из упомянутых препаратов сняты с производства или не применяются в клинической практике. Использовать рекомендуется препараты, зарегистрированные в России (выделены синим цветом).

Сотрудники Никомед заверяют, что до конца мая варфарин появится в стране, бкжем на это надеяться. Я своих пациентов, принимающих варфарин, перевела временно на НМГ (фраксипарин 0,3 в сут и клексан 20 мг в сут). В свете последних рекомендаций по продленной терапии прямыми антикоагулянтами, считаю такой шаг вполне обоснованным.

Вопрос, возникший как-то неожиданно - каким должно быть МНО после прекращения приема варфарина и имеет ли смысл его контроль после прекращения терапии?

МНО возвращается к исходным цифрам в течение недели. После отмены варфарина контроль МНО не нужен.

Согласна с Евгением Аркадьевичем. Однако - если возникает вопрос о значениях МНО, правомочна ли была отмена варфарина?

8 месяцев после перенесенного илеофеморального тромбоза. На контрольном дуплексе хорошая реканализация. Пользуется компрессионным трикотажем. МНО в пределах 2,2 - 2,5. Правомочна ли в данном случае отмена варфарина?

Не понял, почему жашла речь о правомочности отмены - мы же деталей не знаем, вопрос был конкретный и на другую тему...Но к слову: отменять или нет зависит не от степени реканализации, а от вероятности рецидива тромбоза. То бишь надо учитывать обстоятельства возникновения тромбоза, соматический фон, наличие/отсутствие тромбофилии и т.п.

С последним у нас проблема. Обследовать пациента на наличие тромбофилии в наших условиях невозможно. Подскажите, где это можно сделать в Москве?

Полностью согласен. Как пример: у пациента, который честно пил варфарин в дозе 7.5мг полгода (МНО между 2 и 3) после перенесенного ТГВ и потом закончил прием, случился повторный тромбоз через 2 месяца после отмены. Но вот только с проверкой на тромбофилии трудно. Может действительно кто подскажет что то конкретное для московского региона?

Добрый день!
Подскажите, пожалуйста, есть ли принципиальная разница (кроме красителя, разумеется) между варфарином отечественным Канофарма и импортным Никомед?

С нашим дела не имел, надеюсь на помощь коллег в Вашем вопросе. Варфарин не относится к "трудновоспроизводимым" препаратам как, например, низкомолекулярные гепарины, но я склонен дженерикам не доверять.

Варфарин, глубокоуважаемый Евгений Аркадьевич, сам является дженериком американского оригинального препарата Dicumarol . Правда, очень хороший и раскрученный дженерик.

Надо же
Многоуважаемая Яна Владимировна, я имел ввиду то, что клиническая эквивалентность дженерика должна быть подтверждена, верно? У варфарина с этим все в порядке.
Но все ведь будет видно по МНО, а так как стоимость препарата невысокая - можно пробовать.