АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

У мамы (78 лет) ТГВ подвздошно-бедренной вены с левой стороны.
После лечения в отд. сосудистой хирургии нас выписали во ВТ 14.09.
В выписке на дату 09.09 последнее МНО=2.35

По назначению принимаем
тромбо-асс 100 мг/д после обеда.
варфарин 2*2.5= 5 мг/д после 19:00.
детралекс 2т/д.

в Пт 17.09 сдали анализ в лаборатории Инвитро.
Сегодня получили результаты:

Протромбин по Квику Результат 12. Единицы - %. Референсные значения 78-142.
МНО Результат 5.35

По сложившейся ситуации я решил отменить варфарин и тромбо-асс на 2 дня - Сб и Вс.
В Пн 20.09 планирую сдать повторный анализ - для надежности в 2 разных лабораториях.

Самочувствие мамы нормальное. Правда, периодически наблюдается "плавание" верхних показателей артериального давления в рамках 110-150, причем показатели давления демонстрируют очень нестабильную реакцию на прием эналаприла, поэтому стабильную терапевтическую дозу довольно сложно подобрать.

Несколько срочных и важных (для нас) вопросов специалистам:
1. Насколько критичны указанные показатели результатов анализов? Требуются ли сейчас какие-либо неотложные меры, помимо отмены варфарины на 2 дня, повторных анализов и коррекции недельной дозы?
2. На что следует при низких значениях свертываемости крови нам сейчас обратить особое внимание, чего стараться избегать?
3. Насколько часты ошибки при сборе и проведении анализов крови? Всегда ли возможно сопоставить и правильно интерпретировать результаты из различных лабораторий?
Например - смотрим объявление "ИНВИТРО перешла на новую технологию для исследования протромбина (и МНО)" http://invitro.ru/analizes/protrombin.php?sphrase_id=94178

Спасибо.

1. В отсутствии признаков кровотечения не надо делать резких движений. Пропуск приема сегодня, возможно пропуск завтра (18.09.2010) и возобновление в чуть меньшей дозе. Самостоятельный подбор/коррекция дозы варфарина, конечно, вполне возможны, но поверьте, лучше если это целенаправленно действие врача, который учитывает особенности болезни конкретного пациента, который знает пациента и пояснил Вам алгоритм действий. Иначе, ориентируясь на информацию из сети, Вы рискуете жестоко ошибиться и поставить под удар близкого человека.
2. Прочиатйте памятку для пациентов, принимающих варфарин. Ничего особенного, но при признаках кровотечения или существенном изменении самочувствия - немедленное обращение за помощью.
3. К сожалению, не редкость. Значения МНО в процессе подбора дозы варфарина достаточно прогнозируемы. Любые неожиданные отклонения, в первую очередь, наводят на мысль о лабораторной ошибке. Какими бы ни были совершенными реактивы и сам анализатор, есть еще "преаналитический этап" - промежуток от забора крови до ее попадания в прибор. Ошибки, обычно, случаются имеено на этом этапе. Их можно избежать приобретением персонального портативного коагулометра, но это не всегда целесообразно.

Как итог - самое главное и полезное, что Вы можете сделать в этой ситуации - найти в реале специалиста, который возьмется курировать Вашу родственниу. Попробуйте сконцентрировать усилия на решении этой задачи.