АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

Добрый день! Хотела получить у Вас небольшую консультацию и Ваше мнение. 4 месяца назад у меня случился ТГВ левой конечности. мне 24 года, рост 178, вес 52 кг. До этого я принимала гормональные препараты по гинекологическому профилю в течении 5 месяцев. Первое УЗИ дало следующее заключение: В просвете вен голени, подколенной вене, бедренной вене, НПВ и дистальном отделе общей подвздошной вены-отмечаются тромботические массы. Оклюзирующий тромбоз без реканализации. Убедительных данных о наличии тромботических масс в просвете общей подвздошной вены не получено. Верхушку тромба визуализировать не удается. Дать заключение о наличии или отсутствии флотации не представляется возможным. Заключение: Оклюзирующий илеофеморальный тромбоз без реканализации лнвой нижней конечности ПКВ и вен голени. Это случилось 10 июня. А 6 сентября я делала контрольное узи: ОПВ, ВПВ, КПВ, ОБВ, ПБВ, ГБВ, ПКВ, ЗББВ, ПББВ проходимы, компрессия достаточная кровоток фазный с 2-х сторон. Сафенофеморальное соустье проходимо с 2-х сторон БПВ и МПВ с 2-х сторон не расширены, проходимы. Заключение: Оклюзирующий тромбоз ОПВ, ВПВ, НПВ, ОБВ, ГБВ, ПБВ, ПКВ дистальных отделов берцовых вен в стадии полной реканализации (ПТФБ).
Сейчас я принимаю варфарин 2таблетки, пила антистакс, также курс вобензима в августе месяце. небольшой отек сохраняется, ношу чулки 2 класса компресии.
У меня к такой вопрос: врачи-хирурги причину видят в приеме гормаональных препаратов. Общий анализа крови в норме. Сдавала коагуллограмму: ПВ -45 сек, ПО-2,25, МНО-2,58, АЧТВ-48,7 сек., Фиб. А 2,13 г/л, Эт тест отр, также сдавала анлизы на антитела к фософлипидам: там по нулям, т.е. все в норме.
Стоит ли мне искать другую причину тромбоза? я очень боюсь рецидива. Жизнь для меня потеряла всякий смысл, родов не было. Может Вы мне порекомендуете сдать какие-то еще дополнительные анализы.

С уважением, Светлана

Явных причин для поиска других причин тромбоза нет. Почему Вы потеряли всякий смысл в жизни?
Вы ничего не указали о клинической стороне в настоящее время. Есть ли отек конечности, боли и т.д.?
И Вы используете варфарин в дозировке 5 мг. А что с контролем МНО?

МНО контролирую, последний анализ (на прошлой неделе) 2,28 ПТИ 52%. Я стараюсь контролировать через неделю или через 2. В августе месяце два раза был: 1,4 через неделю 1,52. А так находится в пределах 2,0-3,0.
Варфарин принимаю 2 таблетки=5мг.
Сейчас такая картина: +1 см на коленке, ну в течении дня бывает небольшой отек голени +0,2 см/0,3 см. Коленка немного темноватая. Болевые ощущения или ощущения дискомфорта присутсвуют, но день на день не приходится: иногда бывает нога совсем хорошая)))
По поводу психологического состояния: никак не могу принять данный диагноз психологически, это неудобство в движениях и находиться все время в группе риска рецидива- невыносимо. Детей нет, но все же хотелось бы. Ну я так понимаю, что при беременности риск рецидива возрастает в разы.
У меня такой вопрос: нужно ли переходить на 3 класс компрессии?

Благодарю за ответ

Светлана, перенесенный тромбоз не является противопоказанием к беременности. Не надо отчаиваться. Риск тромбоза во время беременности будет повыше, но этот риск можно вполне успешно контролировать

Я бы порекомендовал Вам все же пройти генетическое обследование с целью поиска врожденных тромбофилий, как возможной причины произошедшего.

Что касается компрессии - то Вам все же лучше использовать чулок 3 класса.

А другую ногу тоже нужно в 3 класс обличать? или можно на нее одевать чулок 2-ого класса?
Заранее благодарю за консультацию)

Если на второй ноге тромбоза не было - не вижу особого повода и на ней носить трикотаж.

Уважаемая Светлана, в этом разделе есть прикрепленная тема по тромбофилиям, но рекомендую познакомиться с ее расширенным вариантом: http://laser-ven.ru/poleznaja-informaci ... i-otvetah/ (потом и "местный дополню, все руки не доходят). В конце есть перечень рекомендованных тестов при обследовании на тромбофилию, а также перечислены основные тромбофилические состояния.
Хотелось бы увидеть результаты Ваших анализов на антитела к фофолипидам (лучше не переписывать, а отсканировать).
И последнее: довольно нетипично, чтобы максимум отека был на уровне колена. Тем более, Вы упоминаете о потемнении кожи. Нужно убедиться, что нет проблем с суставом.
Имейте ввиду, что генетические тесты можно сдать и на фоне приема варфарина (анализ на полиморфизм в гене 5 фактора и в гене 2 фактора - хотя срочности в этом нет), а функциональные - только после окончания терапии варфарином.

Скажите, а как убедиться, что нет проблем с суставом? Я хожу на консультации к хирургу: он говорит, что нога удовлетворительная. Коленочный сустав не болит, но нога трудновато разрабатывается, т.к. я не вставала 33 дня, нога была в возвышенном положении на шине. И после этого сустав голеностопный, например, побаливает , к тому седаличный нерв немного воспален от долгой лежки.
Спасибо огромное за перечень анализов.

Светлана, а Вы в каком городе живете?

В г.Дубна, Московская область

Да. До Москвы, практически, не добраться.

Что Вы имеете ввиду "до Москвы практически не добраться"?

То, что у Вас есть огромные возможности в плане диагностики и лечения. Тем более, что на форуме много специалистов из Москвы. А почему лежали столь длительный период времени? Обычно, достаточно нескольких дней, пока не фиксируется тромб.

Я не знаю, почему так долго. Так посчитали врачи, наверное, по результатам УЗИ было такое решение. УЗИ делали каждые 2 недели.