АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

Добрый день!

При диагнозе ТГВ нижней конечности... на четвертый месяц терапии...
Следует-ли, принимать варфарин более 3-х табл., если МНО около 1.5?
(До этого, в течение трех месяцев варфарин в 2.5 табл. был подобран с МНО чуть более 2-х... Затем МНО резко упал до 1.2)
Т.е. насколько вредна доза варфарина более 3-х табл?

А почему Вы решили, что она должна быть вредна? Если снижение стабильное, а принимать планируется долго - нужно корректировать.

Добрый день!

Получаю стандартную терапию ХВН при ПТС ТГВ нижней конечности... на 4-м месяце после стационарного лечения терапией.

Но, на фоне стабильно низкого МНО около 1,5 при 3 табл. варфарина (МНО снизился резко 1 мес.назад от 2,1 ед. до 1,2 ед. при стабильно подобранной дозе в 2,5 табл. варфарина в течение 4-х мес. Т.е при новой дозе в 3 табл. варфарина МНО стабилизировался уже на новом, но недостаточном уровне в 1,5 ед.)
консультационный хирург назначил корректирующее лечение и прописал мне прием дополнительно:
1. Тромбо АСС, как способ воздействия на эритроциты, а также
нейромультивит и фолиевую кислоту в целях нормального кроветворения и созревания эритроцитов, от их увеличения в размере и склеивания...что не позволяет делать варфарин...
2. Назначил консультацию к физиотерапевту на предмет получения физиотерпии, 2-3 курса в год.

Насколько верный шаг по-существу п.1 и п.2.
Какие, в принципе, медкабинетные аппаратные физиопроцедуры могут быть показаны при ХВН после ТГВ?

Спасибо.

Во-первых, уважайте труд консультантов и не пишите в чужих темах. Пишите в своей. Этот Ваш вопрос я перенес.
Во-вторых, пользуйтесь поиском по форуму - ответ на аналогичные вопросы давался многократно.


Не рекомендуется комбинация варфарина и аспирина для лечения и профилактики венозных тромбоэмболических осложнений. Эффективность не увеличивается, риск тяжелых осложнений возрастает. Нейромультивит и фолиевая кислота не имеют никакого отношения к решению основной задачи - профилактика рецидива ВТЭО. Не надо заниматься ерундой, надо корректировать дозу варфарина до достижения целевого интервала МНО.


Опять же, не имеет никакого отношения к стоящим задачам. Не существует физиотерапевтических процедур, доказавших свою эффективность в профилактике ВТЭО или посттромботического синдрома.


Главное - компрессия. В дополнение возможно назначение флеботропных средств. Целесообразность приема определяет врач очно.

Добрый день!

Было сообщение, что противогриппозные препараты повышают действие варфарина...
Как могут повлиять на действие варфарина, МНО противогриппозная прививка и прививка от пневмококковой инфекции, что рекомендуется сделать сейчас? Для уточнения нужно назвать конкретные препараты, которыми планируется сделать прививки?

Спасибо.

Не волнуйтесь, никакие прививки не влияют на действие варфарина. Под "противогриппозными" препаратами в контексте взаимодействия с варфарином обычно имеются ввиду лекарства с аспирином в составе и вообще препараты группы НПВС.

Добрый день!
Прошу рассмотреть результаты моих анализов на мутации генов в ДНК-лаборатории.
Единственные комментарии, которые есть у меня это пояснения в примечании: 3 раза встречается гетерозиготная мутация и один раз гомозиготная (от двух родителей).

Какие выводы можно сделать из этих результатов:
1. Уровень наследственной предрасположенности и величина риска повторного ТГВ
2. Предполагаемая, зависимая, мин и макс доза варфарина по результатам анализа ДНК
3. Возможный срок лечения варфарином при этих показателях.
Или другие вопросы, которые может задать специалист и дать ответы...

Состояние хорошее, стабильное, по УЗДГ- положительная динамика, лечение 4-й мес.

Мутация Результат

1. FV Leiden (ген фактора V) -/-
2. G20210A в гене протромбина -/-
3. C677T в гене метилентетрагидрофолатредуктазы +/-
4. 4G/5G в гене PAI-1 (ген ингибитора активатора плазминогена-1) +/+
5. G29926C в гене THBS (ген тромбоспондина-4) -/-
6. G10976A в гене фактора VII -/-
7. С807Т в гене GpIa (ген гликопротеина I) +/-
8. Т1565С в гене GpIIIa (ген гликопротеина III) -/-

9. CYP2C9*2 (ген цитохрома Р450) +/-
10. CYP2C9*3 (ген цитохрома Р450) -/-
11. G1639A в гене VKORC 1 (ген эпоксидредуктазы витамина К) -/-

Примечание: -/- - мутации нет, +/- - гетерозиготная мутация, +/+ - гомозиготная мутация, н/и – не исследовали; в случае PAI-1 +/+ = 4G/4G, -/- = 5G/5G: в случае ACE -/- = D/D, +/+ = I/I.

Спасибо

Да никаких. Прочтите "ЧАВО по наследственным тромбофилиям" в прикрепленных темах.
Гентеическое тестирование для прогнозирование дозы варфарина на сегодняшний день трудно признать целесообразным и оно не рекомендовано ни в отечественных, ни в зарубежных рекомендациях по данной теме. Доза все равно подбирается примерно по одному и тому же алгоритму. Этот анализ не влияет на подбор дозы.

Если в дальнейшем Вы хотите получать какие-то рекомендации - потрудитесь нормально описать себя, историю заболевания и предоставить объективные данные. Нет смысла комментировать анализы, сами по себе они обычно почти ничего не значат.

Добрый день!

В связи с текущим заболеванием фронтит лобной пазухи и гайморит- гайморовой, Лор-врач назначил мне 10-ти дневный курс лечение антибиотиком в/м инъекции РОЦЕФИН (торговое название), ЦЕФТРИАКСОН. Страна производителя: Швейцария.
На приеме я сказал, что у меня ТГВ и принимаю варфарин...

В период с 6 сентября и по настоящее время МНО снизилось с 1.94 до 1.4 ед.(ПТИ с 42% до 60%) Т.е. 1.4 ед. на начало лечения, вышеупомянутым антибиотиком. Понятно, что уровень явно недостаточный...

При прочтении инструкции к препарату я обнаружил, что пациентам с недостаточностьтью витамина К может потребоваться контроль протромбинового времени до начала и во время терапии и назначения витамина К (10 мг в неделю) при увеличении протромбинового времени.

Прошу:

1. Подтвердить лечение вышеупомянутым препаратом с оговорками, какими?
Достаточно указаний по инструкции к препарату или необходима отсылка к специальному справочнику сочетаемости препаратов и т.п... ведь, почему-то , врач проигнорировал лечение варфарином.

2. Насколько критичны показатели и так низкие ПТИ на фоне вновь назначенного препарата?

3. Что попросить у Лор-врача:
контроль ПТИ (как часто),
К-терапию (по инструкции антибиотика),
отмену антибиотика
или что-то иное???
Инъекции назначены дважды в день, всего до предложенной встречи у врача во вторник вечером (сегодня пятница) пройдет 4 дня (8 инъекций)...

Меня очень волнует сложившаяся ситуация...

Спасибо.

Не надо дублировать темы. Более того, не нужно заводить новые ники. Иначе рискуете быть забаненым. Если хотите советов - отвечайте на вопросы консультантов.

Добрый день!
Физиотерапевт назначил курс процедур магнитом: прибор по виду трубы на ногу...
Неужели ерунда? Говорит при ХВН помогает...
После очередного УЗДГ (через 4 мес после начала ТГВ) вены реканализованы...
Так как?
Спасибо.

В рекомендациях по лечению хронических заболеваний вен есть раздел по физиотерапии, можете посмотреть здесь http://www.phlebo-union.ru/forum/viewtopic.php?f=19&t=3574, но всёже назначить их должен флеболог, а не физиотерапевт.

Добрый день!

Есть-ли смыл и какой, носить к. трикотаж по парному принципу?
Или только на тромбированной конечности?
На стадиях:
- при лечении ТГВ,
- на стадии ХВН
- для профилактики???

Спасибо.

Уже ответил Вам на другом форуме

Добрый день!

Лечащий хирург (общая хирургия) назначил мне прием ежедневно 25 мг фолиевой кислоты на срок 1 месяц по причине генной гетерозиготной мутации ( пункт 3 более раннего сообщения в этой теме форума): C677T в гене метилентетрагидрофолатредуктазы +/- с контролем Гомоцистеина через месяц.
На мою информацию, что содержание гомецистеина у меня в норме, целесообразность назначения объяснил состоянием генной мутации.

1. Какова связь именно этой генной мутации с фолиевой кислотой и гомоцистеином?
2. Принимать / не принимать?
3. Какой смысл в назначении?

Спасибо.