АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

Здравствуйте, мне 55 лет, я хотела бы получить консультацию у врача флеболога по поводу перенесенного ТГН? 12 сент. 2012 г. я поступила в хирургическое отделение с диагнозом Острый окклюзивный тромбоз задней б/берзовой, подколенной, поверхностной бедренной вены правой нижней конечности с флотацией верхушки тромба (верхушка D=5мм, длина флотирующей части 60 мм). Неокклюзивный тромбоз передней б/берцовой вены, перфорантных вен Кокета, сафено-поплитеального соустья ПНК.
19 сен. сделана операция: ревизия бедренных вен ПНК, перевязка ПБВ (тромб не удаляли). Отеков нет. ВК от 26.09.12 ДС+ЦК контроль - ПБВ справа тромбирована окклюзивно на всем протяжении до соустья ГБВ без флотации. Выписана 28.09.12 Рекомендовано:
Детралекс 1 т х 2 р/д курс 1.5-2 месяца
Варфарин 2.5 мг по 2 т утром натощак под контролем МНО (выше 2.0) при выписке 2,2 от 28.09.12
Компрессионный трикотаж
После выписки соблюдаю все рекомендации. Компрессионный трикотаж 3 почти не снимаю, даже сплю с ним.
Сдаю МНО в платной лаборатории 24.10.12 - 3,42
В поликлинике 25.10 (через день) - 2,2 Возможен ли рост на единицу за сутки?
Кому верить, как быть, уменьшать ли дозу варфарина? Правильно ли сделана операция в плане перевязки ПБВ чуть ниже соединения ее с ГБВ. Можно ли было избежать операции? Конечность не опухала, цвет не менялся, была только боль под коленом(колено болело и тяжело было сгибать). Как найти причину такого острого тромбоза (болеть колено начало 8 сентября)
Я не курю, не пью, гормональные препараты не принимала. Только долго работала сидя за компьютером. Моглоли это привести к такому сильному тромбозу одной ноги(правой)?
Сейчас состояние удовлетворительное, без комп. чулка не хожу. При быстрой ходьбе тяжелеет нога, ее как распирает, хотя отеков нет. Измеряю для сравнения с левой ногой щиколотку, голень и колено.
К негативным результатам операции отношу боль с внутренней стороны бедра до колена и сама поверхность бедра как неживая.
Буду признательна, если кто-нибудь отзовется на мое сообщение и даст советы или рекомендации.

Тактика врачей вполне адекватна, послеоперационное лечение так же. Разница в показателях МНО в различных лабораториях вполне возможна. Старайтесь сдавать в одной. Важным моментом является определение причин тромбоза, это будет влиять на сроки антикоагулянтной терапии.

Операция при флотирующем сегменте в 6 см, если нет возможности поставить съемный кава-фильтр, единственный способ надежно защитить Вас от тромбоэмболии. Так что онемение на бедре, с моей точки зрения, несоразмерно низкая цена за спасение жизни.
Лечение адекватное.

Я бы сказал, что колебания возможны по целому ряду причин даже в одной лаборатории. Так что любое значительное отклонение МНО требует в первую очереь перепроверки, при значительном повышении, иногда, пропуска в приеме препарата.

Сильно подозреваю свое очное знакомство с топикстартером
Повторю свою рекомендацию по перепроверке результата МНО. На прием жду в понедельник

Здравствуйте, необходима консультация по вопросу применения препарата Вессель Дуэ Ф 600 ед. + актовегин (все капельно).
После перенесенного тромбоза глубоких вен (операция перевязки ПБВ ниже ГБВ от 19 сент.) состояние на данный момент следующее:
ДС - Общая и глубокая бедренные вены проходимы, стенки не утолщены, просвет сжимаем.
Состояние после перевязки ПБВ на уровне устья.
Просвет ПБВ на всем протяжении окклюзирующе заполнен преимущественно гиперэхогенными тромбическими массами без признаков флотации. На уровне с/3 и н/3 бедра лоцируется добавочная поверх. бедр. вена Д= 2 мм. Проходима.
В просвете ПкВ на всем протяжении лоцируются гиперэхогенные тромбические массы. На проксим.уровне регистр. участки сегментарной реканализации, на дистальном уровне- реканализации по магистральному типу с ФВ 20-30%.
ПББВ полностью реканализованы.
Одна из ЗББВ полностью реканализована. В просвете другой ЗББВ на проксимальном уровне лоцируются гиперэхогенные тромбические массы с ФВ 30-50%, на дистальном уровне полностью реканализована.
Сафено-поплетиарное соустье состоятельно с незнач. кол-вом пристеноч. гипоэхогенных наложений проксимальнее уровня клапанов (Ближе к ПкВ).
По данным дуплекса вроде все нормально.После выписки из стационара регулярно пью варфарин 2,5 мг по 2 табл. в 18 ч. вечера + начала пить 2 упаковку детралекса. Почти не снимаю компр. чулок № 3.
Однажды по необходимости 2 дня носила комп. чулок 2 компресии. Нога в голени к вечеру стала твердой , как бы надулась.
Вся нога была тяжелая.
МНО 2.2 в течении всего периода.
Есть ли необходимость лечь в стационар и прокапать Вессель Дуэ Ф 600 ед. + актовегин? Для чего это, чтобы тромбы быстрее рассасывались или есть опасность новых тромбов? Нога опухала на фоне принятия варфарина и проч.
Вессель Дуэ Ф 600 ед тоже антикоагулянт.
Буду благодарна за рекомендации и консультации.

не имеют отношения к лечению тромбоза глубоких вен и его последствий.

Откуда у Вас эти рекомендации?! По-моему, схема лечения была обсуждена достаточно подробно.

КАК найти причину такого острого тромбоза?

Необходимо сдать генетические тесты на тромбофилию - как минимум два мутация гена протромбина и 5 фактора (Лейдена), а так же посмотреть уровень гомоцистеина (анализ).
Есть ли у Вас сахарный диабет, откуда назначение Вессел Дуэ Ф??

Сомневаюсь, что в указанном возрасте целесообразен поиск тромбофилии. Объем и характер обследования определяет доктор очно по результатам беседы и выяснения обстоятельств тромбоза и анамнеза жизни.

Я так понимаю, что вопрос ставился таким образом - как найти причину тромбоза?
Интересно, коллега, почему в 55 лет это не целесообразно.?
А В 40 ЦЕЛЕСООБРАЗНО?

Игорь Владимирович, в 40 целесообразно )))
А в 55 - нет. Это более-менее взвешенное консенсусное мнение по мировой литературе. Возрастное ограничение по целесообразности - 50 лет.
В принципе, поиск тромбофилий - это вообще весьма неоднозначное положение, вокруг него ведутся серьезные дискуссии.
В данном случае соглашусь с Е.А. - нет смысла искать тромбофилии. Даже если сделать исследование на тромбофилии и найти их - это никак не повлияет на тактику ведения пациентки и на прогноз. Более того, если вдруг тромбофилия будет найдена, это может отвлечь от поиска других возможных факторов риска - зачем искать, если, дескать, уже нашли. А в данной ситуации гораздо вероятнее наличие именно других факторов риска венозного тромбоза.

Игорь Анатольевич! С Вами не согласиться не могу. Более - менее взвешенное международное мнение мне знакомо. Если международным сообществом обсуждаются риски у женщин детородного возраста, я думаю, это абсолютно не значит, что этот вопрос не должен обсуждаться применительно к женщинам старше 50 лет. Когда -то считалось, что варикозной болезни не может быть у лиц моложе 25 лет, а сегодня что мы видим? Я считаю, возрастная грань - в корне не правильна. Этими исследованиями никто вплотную не занимается. Вопрос целесообразности - это не категоричное да или нет. Если у женщины мутации по всем факторам, гомоцистеинемия, превышение Д-димера в 2-3 раза, то что получается - мутации мы в расчет брать не должны при определении тактики ведения и просто сказать - Вы знаете, генетические тесты положительные, но мы в расчет их принимать не будем

Игорь Владимирович, а как в данной ситуации это изменит тактику ведения? Найдем тромбофилию и что?

Пожизненный прием Варфарина.
P.S. Тема сподвигла посмотреть интересный материал - Recommendations on testing for thrombophilia in
venous thromboembolic disease: A French consensus guideline, кажется 2009 год.