АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

Здравствуйте!

59 лет, женщина. Лекарств на постоянном приеме нет.

Левая нога: перелом бедренной кости со смещением.
Была проведена операция: остеосинтез бедренной кости гамма-стержнем.

Ориентировочно через три недели было сделано УЗДГ:

(Дословно)
Слева: В нар.Подвздошной Вене, Общей Бедренной Вене, Бедренной Вене, Подколенной Вене, ЗББВ визуализируются гетероэхогенные тромботические массы с участками реканализации.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Тромбоз глубоких вен левой нижней конечности с признаками реканализации.

В период данного УЗДГ левая нога на 1-2 см в диаметре больше правой. (в каких-то точках измерения такая же как правая)

Левая нога в положении лежа выглядит нормально, в положении стоя отекает снизу, меняет цвет.

Назначения сделанные в больнице:

* Тромбо Асс 100мг - 1р в день постоянно
* Детралекс 2 таб. в день (в полдень и вечером) во время еды 1 мес.
* Варфарин
* Омез
* Сорбифер
* Компрессионные трикотаж 2 класс компрессии (чулки)

Были на приеме у ангиолога после выписки из больницы.
Он сделал следующие назначения:

* Ксарелто 20 мг. 1 р день таблетку
* Кардиомагнил 150 * 1р пост.
* Детралекс 2 таб. в день 2 мес.

Фактически после выписки из больницы принимали следующее:

* Детралекс (начали курс еще в больнице) *
С 15 мая по 1 июля 4 таблетки (2 утро, 2 вечер)
С 1 июля по наст. время 2 таблетки (1 утро, 1 вечер)
* Варфарин (поддерживаем МНО на уровне значений 2-3)
* Омепразол
* Компрессионные чулки 2 класс компрессии

Также принимаем назначения других врачей и пр.:

* Остеогенон
* Calcium magnesium
* Рыбий жир
* Мумие
* Гематоген

ВОПРОСЫ:

1. Надо ли принимать антиагреганты: Тромбо Асс или Кардиомагнил?
2. Есть ли положительные основания для замены варфарина препаратом ксарелто? Лучше использовать ксарелто или варфарин?
3. Как долго проводить антикоагуляцию? В настоящий момент пациентка подвижна, в чем заключаются риски возможных новых тромбоэмболических осложнений на предотвращение которых направлена антикоагуляция?
4. В заключении УЗДГ нет никаких измеримых показателей, каким образом возможно отслеживать динамику изменений? Есть ли смысл на что-то конкретное обратить внимание при следующем УЗДГ, задать какие-то вопросы?
5. Правильно ли подобрана доза детралекса? Следует ли принимать детралекс дальше в той же дозировке или лучше сделать перерыв и начать новый курс детралекса. (Как долго перерыв?)
6. Варфарин правильно принимать во время еды, перед едой, после?
7. Какие кровоостанавливающие препараты полезно иметь в аптечке в период антикоагуляции?
8. Какой прогноз у данного заболевания, восстанавливаются ли вены к прежнему состоянию, за какой период, можно ли будет отказать от компрессионной терапии, в какие сроки это происходит?
9. Для разработки ноги пациентка плавает, после плавания отек ноги уменьшается, нет ли противопоказаний плавания при тромбозе?
10. Результат анализа крови: значения гемоглобина ниже нормы, врач поликлиники по этому поводу никаких назначений не сделал, флеболог центра диагностики тоже, сказал по этому вопросу, что кровь чуть более жидкая, что даже лучше. Важно ли предпринять какие-либо действия по этому вопросу?

11. Какие дополнительные полезные мероприятия можно предпринять для улучшения состояния и положительной динамики изменений? Что еще следует предпринять?

Спасибо!

Не надо
Оставайтесь на варфарине. Ксарелто не зарегистрирован в качестве средства вторичной профилактики тромбозов в нашей стране.
Я бы рекомендовал 12 мес. Сейчас самый значимый фактор риска - сам факт перенесенного ТГВ. Риск рецидива наиболее высок в первые полгода-год.
Таких показателей не существует. Обращать внимание нужно только на появление признаков повторного тромбоза. Но на это должны обращать внимание не вы, а ваши врачи.
Я назначаю детралекс в такой ситуации по 2 т. в день по 3 мес. через 3 мес. Имейте ввиду, что в данной ситуации наиболее важны антикоагулянты (варфарин) и компрессия.
Насколько я понимаю, это не влияет ни на что особо. Главное - прием приблизительно в одно и тоже время.
Этого вам не нужно. При появлении признаков повышенной кровоточивости или кровотечения вам нужно обратиться к врачу, но не заниматься самолечением.
Прогноз удовлетворительный при условии соблюдения всех рекомендаций на протяжении нескольких лет как минимум. Вены не восстановятся, но адекватное лечение это компенсирует. Насчет отказа от компрессии ведутся дискуссии. На мой взгляд в такой ситуации речь может идти о пожизненном назначении. Возможность отказа от компрессии в данном случае я бы обсуждал лет этак через 3-5 наблюдения.
Нет, наоборот есть показания к плаванию. Но, только речь сейчас не идет о тромбозе. У пациентки не тромбоз, а посттромботическая болезнь.
В представленном анализе гемоглобин в пределах нормы.
В общем-то, вы все делаете правильно. Ничего не нужно, кроме самоконтроля и регулярного общения с врачами.

Спасибо.

Здравствуйте.

С момента начала лечения прошло более 6 мес.

Мы продолжаем поддерживать значение МНО в интервале 2-3, принимаем варфарин.

3 месяца назад закончили 3-х месячный курс детралекса. Планируем новый курс на 90 дней по 1 таблетке утром и вечером.

Принимаем омепразол на протяжении антикоагуляции.

Носим компрессионные чулки.

Внешне нога выглядит почти как здоровая, при ходьбе по дому не отекает.
24 октября 2013 года сделали дуплексное сканирование вен.


Вопросы:

1. Как долго продолжать антикоагуляцию?
Насколько существенен риск рецидива в сравнение с риском возможных побочных действий варфарина?

2. Как правильно заканчивать антикоагуляцию?

3. Как долго можно принимать омепразол?

Учитывая то что Вы пишете, я бы рассматривал вопрос о возможности прекращения антикоагуляции при сохранении активного образа жизни и дневной компрессии. Ориентироваться по результату анализа крови на Д-димер.

Польза/риск как раз и оценивается по анамнестическим данным, клинической картине, данным лабораторных и инструментальных методов исследования, комплаэнтности пациента в плане подвижности, соблюдения компрессионного режима и т.д. Побочные явления варфаринтерапии при правильно подобранной дозе крайне редки.

Просто прекратить принимать антикоагулянт.

Одновременно с окончанием антикоагуляции

Спасибо.