АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

Добрый день! Прошу вашей консультации по моему случаю.
Во время беременности на сроке 27 недель я была госпитализирована с диагнозом ТГВ нижних конечностей. УЗАС при поступлении: слева поверхностная бедренная, общая бедренная, глубокая бедренная, наружная подвздошная, общая подвздошная вены, большая подкожная вена - тромбированы. Глубокие вены голени, подколенная вена реканализованы. Остальные проходимы. Справа глубокие вены голени реканализованы. Остальные проходимы. Внешние симптомы: на левой ноге большой синяк на внутренней стороне гольностопа, на внешней стороне голени красная шершавая кожа, на внутренней стороне бедра уплотнения, боль в паху слева до хромоты, отек и синюшный цвет левой ноги. Первые признаки начали появляться за примерно 4 недели до госпитализации
Две недели в стационаре и две недели амбулаторно - уколы Клексан 0,8 два раза в день, потом 0,8 один раз в день вплоть до родов (8 недель), компрессионный трикотаж 2-й степени. В течение этого периода дважды делали УЗАС, наблюдалась существенная положительная динамика.
Родился малыш, в роддоме наспех сделали УЗИ вен, без подробностей, просто: все вены проходимы.
После родов по назначению врача перешла на варфарин. Трудно подбирается доза. На сегодняшний момент принимаю импортный препарат Варфарина доза 12,5 мг значение МНО=1,39, до этого 15 мг значение МНО=3,74, сечас 14 мг, анализ еще не сдавала. Начинала с 5 мг. значение МНО=0,92
Далее делала УЗИ через 3,5 месяца после родов. Слева: вены реканализованы хорошо, поверхностная бедренная вена, наружная подвздошная, общая подвздошная - средняя степень, нижняя полая - проходима.
Варфарин назначен на период 6 мес. Далее по результатам генетического анализа на тромбофилию. Конечно, я была уверена, что все у меня будет нормально. А как иначе? Мне 33 года, я здорова, никаких травм, операций, врачей все эти годы. Здоровый образ жизни, много спорта и в зале (фитнес) и на улице (волейбол, велосипед, лыжи). Не курю, не пью. Вес 67кг, рост 163. В беременность - максимальный вес 80кг.
Сейчас прошло 5,5 месяцев после родов. Какой конкретно анализ сдавать мне не сказали, а так как стоит это исследование довольно дорого, сдала на свое усмотрение некий средний набор. Фото приложу. В результате обнаружена гомозиготная мутация SERPINE1. Остальные - мутация не обнаружена.
Что с этим делать не знаю и как жить дальше. Вот мои вопросы:
1. Показано ли мне пожизненно принимать варфарин или выявленная мутация не очень серьезная причина.
2. Надо ли мне сделать еще другие генетические исследования на тромбофилию.
3. Как долго необходимо ежедневно носить компрессионный трикотаж. Это лето я еле выдержала, признаюсь, это просто невыносимо в жару в этих чулках и эстетически неудобно.
4. Я очень очень люблю горные лыжи. Могу ли я мечтать что снова смогу кататься. Как скоро? Надо ли в случае отмены варфарина по истечении 6 мес. на время поездки в горы профилактически колоть НМГ, скажем клексан. Как вообще пусть просто поездка в горы (высота) влияет на кровь и сосуды в моем случае.
5. Могу ли я вернуться к прежнему спортивному образу жизни. Бег, велосипед, беговые лыжи, фитнес, волейбол.
6. Должна ли я быть готова, что тромбоз может повториться в обычной жизни. Как избежать? Как часто делать УЗАС контроль. Сейчас любая усталасть в ногах приводит меня в ужас, что это снова со мной случилось. На какие симптомы следует действительно обращать внимание.
Буду признательна за ваши комментарии и любые советы как мне избежать паники и наладить обычную жизнь. Спасибо.

Уважаемая Любовь,важный вопрос-кормите ли Вы грудью?

Да, кормлю грудью. Полностью.

Вы зря занимаетесь самодиагностикой, ни к чему кроме потери денег и нервов это не приводит. Прочитайте прикрепленную в разделе справку по тромбофилиям. Вы увидите что сделали ненужные анализы и, возможно, не сделали все нужные. Выявленный полиморфизм в гене ингибитора активатора плазминогена (ПАИ) к рискам венозных тромбозов отношения не имеет. Продолжительность антикоагуляции не определяется по анализам.

Генетические - нет, неко торые другие (не генетические) скорее всего - да. Например, банально надо знать уровень гомоцистеина крови, хотя Вам его должны были проверять. В упомянутой справке есть примерный список необходимых обследований, но их необходимость довольно условна.

А зачем мучаться в жару в чулках? Кто и что мешает носить гольфы? Вы обсуждали с врачом задачи применения трикотажа? Рекомендованный на сегодня срок 2-3 года от эпизода тромбоза, дальше зависит от наличия признаков венозной недостаточности.

Дело не в горах и не в высоте. Вы принимаете препараты, снижающие свертываемость крови. небольшая травма в такой ситуации может обернуться большой проблемой. Я бы не рекомендовал травмоопасные виды спорта, о погулять в горах - да ради бога.
Ответил выше.
Конечно рецидив возможен. Но и паниковать по каждому поводу не следует. Если не справляетесь со страхами сами - обращайтесь к специалисту, к психологу. Это может быть очень продуктивно. Что касается рецидива - пожалуй, основной признак это вновь развившийся или усилившийся тромбоз. Узи не всегда информативно. При подозрении нужно идти к врачу, а не бежать в лабораторию или УЗИ кабинет.