АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ https://forum.phlebounion.ru/ |
|
Спровоцированный тромбоз, лечение, ксарелто https://forum.phlebounion.ru/viewtopic.php?f=12&t=6146 |
Страница 2 из 3 |
Автор: | saranta 71 [ Сб ноя 08, 2014 17:46 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Прошу совета по поводу перенесённого флеботромбоза. |
Евгений Илюхин писал(а): Рентген не имеет в этом деле диагностической ценности. Заниматься самодиагностикой - не очень удачная идея, несмотря на те сложности, с которыми Вы сталкиваетесь. Если предполагать возможную перенесенную тромбоэмболию, из инструментальных исследований может, наверное, понадобиться ЭХО-кардиография и оценка функции дыхания. Но важнее найти специалиста, который все это оценит и будет использовать. Вопрос не для заочного консультирования. Если нет сосудистых хирургов по месту жительства - идите этапно по возрастающей лечебных учреждений (районное, областное, краевое). Нет специалиста на месте - Вам должны дать направление в вышестоящее учреждение. У нас есть сосудистые хирурги в кардиоцентре.Лежал там 2 недели по поводу флотирующего тромба в октябре.Никаких обследований не проводилось,только уздг 2 раза ,пока тромб не закрепился.Сложилось впечатление ,что эти специалисты умеют только оперировать,а внятные и разумные консультации дать не могут. Можно ли к вам приехать на консультацию и обследование на платной основе? |
Автор: | saranta 71 [ Сб ноя 08, 2014 17:55 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Прошу совета по поводу перенесённого флеботромбоза. |
Купил чулок медивен форте с застёжкой на талии 3 класса компрессии.Можно ли его снимать на ночь?Врач при выписке в кардиоцентре сказал,что необходим покой ноге.Здесь на форуме я прочитал,что нужно больше двигаться.Что нужно -больше лежать или двигаться? |
Автор: | Андрей Красильников [ Сб ноя 08, 2014 18:13 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Прошу совета по поводу перенесённого флеботромбоза. |
На ночь не нужен. Двигаться лучше, но всё же мы рекомендуем Вам найти специалиста. |
Автор: | saranta 71 [ Вт ноя 11, 2014 13:49 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Прошу совета по поводу перенесённого флеботромбоза. |
Евгений Илюхин писал(а): Рентген не имеет в этом деле диагностической ценности. Заниматься самодиагностикой - не очень удачная идея, несмотря на те сложности, с которыми Вы сталкиваетесь. Если предполагать возможную перенесенную тромбоэмболию, из инструментальных исследований может, наверное, понадобиться ЭХО-кардиография и оценка функции дыхания. Но важнее найти специалиста, который все это оценит и будет использовать. Вопрос не для заочного консультирования. Если нет сосудистых хирургов по месту жительства - идите этапно по возрастающей лечебных учреждений (районное, областное, краевое). Нет специалиста на месте - Вам должны дать направление в вышестоящее учреждение. Узи сердца и функции внешнего дыхания в норме.Есть ли смысл сейчас приехать на консультацию платно,допустим в ваш центр в Санкт-Петербурге? |
Автор: | saranta 71 [ Пт ноя 14, 2014 20:51 ] |
Заголовок сообщения: | тест на тромбофилию |
ВРАЧ предложил сдать тест на тромбофилию,после перенесённого тромбоза глубоких вен.Причина тромбоза иммобилизация при переломе 5 плюсневой кости (5 недель).Травматолог на время перелома выписывал пентоксифиллин в тб ,но я его не пил.Б оли в голени начались на 3 неделе.Сейчас принимаю ксарелто 20 мг.Как правильнее ,сейчас сдать тест или после приёма ксарелто?мне 43 года. |
Автор: | Андрей Красильников [ Пт ноя 14, 2014 21:13 ] |
Заголовок сообщения: | Re: тест на тромбофилию |
Только по представленной информации не вижу смысла в таком обследовании. Если хотите получить более подробный ответ, задавайте вопрос как рекомендовано здесь: viewtopic.php?f=12&t=3689 |
Автор: | saranta 71 [ Пт ноя 14, 2014 21:54 ] |
Заголовок сообщения: | Re: тест на тромбофилию |
Андрей Красильников писал(а): Только по представленной информации не вижу смысла в таком обследовании. Если хотите получить более подробный ответ, задавайте вопрос как рекомендовано здесь: viewtopic.php?f=12&t=3689 Cмысл -закончить антикоагулянтную терапию.Заключение:Эхо-признаки тромбоза ПБВ,ПкВ,одной из ЗББв слева в стадии частичной реканализации,умеренной в ПБВ,выраженной в ПкВ,слабой в ЗББв.Данных за флотацию тромба не получено. |
Автор: | Андрей Красильников [ Пт ноя 14, 2014 22:00 ] |
Заголовок сообщения: | Re: тест на тромбофилию |
saranta 71 писал(а): Cмысл -закончить антикоагулянтную терапию. Это не является критерием отмены/продления антикоагуляции. К грамотному флебологу очно. |
Автор: | Евгений Илюхин [ Вт дек 09, 2014 00:40 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Спровоцированный тромбоз, лечение, ксарелто |
Пациент побывал у меня на консультации. К моменту осмотра пройдена ЭХО-кардиография и исследована функция внешнего дыхания - без отклонений. Привожу (с разрешения пациента) протокол осмотра: Цитата: Пациент: ..., 1971 г.р. (43 года)
Консультация флеболога Жалобы: при осмотре нет. An. morbi: в июле 2014 перелом основания 5 плюсневой кости слева, иммобилизация в течение 6 недель. На фоне иммобилизации отмечал боли в области икроножной мышцы. При снятии лонгеты отметил увеличение левой голени в объеме. В августе 2014 появилась боль в лев. бедре и отек левой н/конечности. Обратился к хирургу по месту жительства, установлен диагноз "тромбофлебит левой голени", в течение нескольких недель получал цефалексин (?), детралекс. В сентябре консультирован ангиохирургом, с подозрением на тромбоз глубоких вен госпитализирован. 01.10.2014 - 14.10.2014 стац лечение, получал антикоагулянты. выписан с приемеом "Ксарелто" в дозировке 20 мг/сут. Носит компрессионный чулок стандарта RAL387 3 степени компрессии (чулок). В августе достаточно долго беспокоил кашель, в первую неделю октября на фоне начала приема Ксарелто - головукружение. По рекомендации с форума АФР прошел ЭХО-кардиографию и оценку функции внешнего дыхания, патологии не выявлено. В настоящее время головокружения не беспокоят. An. vitae: хр. заболевания отрицает. Отмечает подъемы АД до 140/110 мм.рт.ст. в период нахождения в стационаре. Дома тонометра нет. Объективно: Кожный покров теплый, левая стопа и голень с легким цианотичным оттенком, левая нижняя конечность визуально не увеличена в объеме. Окружность голеней в дистальной трети D = S, в проксимальной D = S, окружность бедер в дистальной трети D = S. Варикозного расширения поверхностных вен нет. При дуплексном сканировании: поверхностные вены проходимы и состоятельны, без признаков варикозной трансформации. ЗББВ, ПББВ, МБВ без признаков окклюзии, полностью прокрашиваются в ЦДК, рефлюкс более 0,5 сек по одной из ЗББВ (она относительно расширена, диаметр до 3 мм). Подколенная и бедренная вены большей частью заполнены тромботическими массами, частично компрессивны, пристеночная и мозаичная реканализация, при дистальных пробах рефлюкс более 0,5 сек.. Общая бедренная и наружная подвздошная вены свободно компрессивны, без внутрипросветных включений, полностью прокрашиваются в ЦДК, состоятельны. Диагноз: Спровоцированный проксимальный тромбоз глубоких вен левой нижней конечности от 07.2014. Посттромботический синдром, C 3,A, Es, Ad, Pr,o 13,14,15, LII 23.11.2014 Заключение и рекомендации: 1. Проводится адекватная антикоагулянтная терапия. С учетом спровоцированного характера тромбоза целесообразный срок проведения антикоагуляции - 3 месяца с последующей отменой. 2. Прием дезагрегантов на фоне антикоагуляции не показан, не повышает эффективность тромбопрофилактики и увеличивает риск геморрагических осложнений. Переход на дезагреганты по завершении анетикоагуляции нецелесообразен. 3. Проводимая компрессионная терапия адекватна. Рекомендовано продолжить применение компрессионного чулка 3 степени компрессии до 04 - 05.2015 с последующей оценкой состояния венозной системы и решения вопроса о возможности перехода на компрессионные гольфы. Минимально цеелесообразный срок проведения компрессионной терапии - 2 года. 4. До 04-05.2015 проведение повторного ультразвукового исследования в плановом порядке нецелессобразно. Дуплексное сканирование выполнять при подозрении на рецидив венозных тромбоэмболических осложнений. Повторный осмотр у сосудистого хирурга или флеболога в плановом порядке - в указанные сроки (04-05.2015) для оценки эффективности компрессионной терапии и состояния венозной системы и определения дальнейшей тактики наблюдения и лечения. 5. Обследование на тромбофилию, учитывая спровоцированный характер тромбоза, не показано. Вс, 23 ноября 2014 года Врач / _____________ / Илюхин Е. А. |
Автор: | Евгений Илюхин [ Вт дек 09, 2014 00:44 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Спровоцированный тромбоз, лечение, ксарелто |
Вопросы, которые пациент задал в личных сообщениях и которые мы договорились вынести в эту тему. Буду признателен коллегам за помощь. saranta 71 писал(а): 1. Хирург предлагает сделать коагулограмму.Имеет ли смысл её сейчас делать?
2.Окончив принимать ксарелту 20 мг (3 мес),не надо ли делать каких-то контрольных анализов (Д-димер и т.п.) 3. И чисто в ознакомительных целях,как называется мой диагноз?Мне ставят и ПТФБ(отёчная форма) и ПТФБ (отёчно-варикозная форма) и илеофеморальный тромбоз и феморальный тромбоз.Как правильно? |
Автор: | Золотухин Игорь [ Вт дек 09, 2014 11:00 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Спровоцированный тромбоз, лечение, ксарелто |
1. Не надо 2. Я бы не стал рекомендовать что-то контролировать после отмены препарата 3. В свой практике пользуюсь термином "формирующаяся посттромботическая болезнь". На данный момент это уже не тромбоз, но и все процессы в глубоких венах еще на завершились, чтобы ставить диагноз ПТБ. |
Автор: | doronin [ Вт дек 09, 2014 17:15 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Спровоцированный тромбоз, лечение, ксарелто |
Соглашусь практически полностью, но контроль Д-димера проводил бы ДО завершения антикоагулянтной терапии хотя-бы 1 раз в месяц. |
Автор: | saranta 71 [ Ср дек 31, 2014 23:44 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Спровоцированный тромбоз, лечение, ксарелто |
Какую массу (примерно) максимально,мне можно поднимать и пронести без последствий? |
Автор: | Евгений Илюхин [ Чт янв 01, 2015 01:32 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Спровоцированный тромбоз, лечение, ксарелто |
Мое мнение (ограничений по весу нет) Вы уже знаете. С Новым Годом. |
Автор: | Золотухин Игорь [ Чт янв 01, 2015 09:37 ] |
Заголовок сообщения: | Re: Спровоцированный тромбоз, лечение, ксарелто |
Согласен с Евгением Аркадьевичем, нет ограничений. |
Страница 2 из 3 | Часовой пояс: UTC + 3 часа |
Powered by phpBB © 2000, 2002, 2005, 2007 phpBB Group http://www.phpbb.com/ |