АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

âî âñÿêîì ñëó÷àå ñàõàðíîãî äèàáåòà è ÕÂÍ ó áîëüíîãî íå áûëî. è êëàññè÷åñêèå áîëè â ïîêîå ãîâîðÿò çà êðèòè÷åñêóþ èøåìèþ. À íà ñ÷åò ýôôåêòèâíîñòè àêòîâåãèíà èíòåðåñíî áûëî áû óñëûøàòü ìíåíèÿ îïûòíûõ êîëëåã

Уважаемый Игорь Михайлович!
Алловена действительно от другого человека. В нашей клинике эта практика применяется десятилетия. К симпатэктомии отношение у нас как в рекомендациях. Согласен с Вами про отчаяние. Но учитывая относительно молодой возраст дамы думаю, что эта операция была бы оправдана. Особенно если выполнить ее за неделю до реконструкции.

Согласен, что бывают весьма негативные результаты, отмечу только, что такой эффект чаще встречали у больных с эндартериитом.
С уважением,
М.Кудыкин

Уважаемый Максим Николаевич!

Очень хотелось бы получить информацию по данному вопросу. Как преодолеть иммунные реакции?

Именно при тромбангиите я такие реакции и наблюдал.

Уважаемый Игорь Михайлович!
Для консервации применяем раствор нейтрального формалина, позволяющий исключить антигенную активность донорской вены и предупредить реакции отторжения. Если Вас заинтресовали технические аспекты обработки алловенозного шунта - могу подробно описать последовательность действий.
С уважением,
М.Кудыкин

Конечно заинтересовали, жду с нетерпением описания.

Уважаемый Игорь Михайлович!
Благодарю Вас за проявленный интерес.
По существу вопроса.
После забора вены, мы используем утильные сафены, и тщательного очищения сосуда от фрагментов жировой клетчатки - отмываем от крови и свободных фрагментов тканей в растворе 0,25% новокаина, раньше добавляли в раствор антибиотики, и сейчас иногда сестры так делают, но принципиально думаю, что это не важно. После этого обработанная таким образом вена надевается на силиконовый катетер подходящего диаметра и отмечаются ее проксимальный и дистальный конец, например лигатурой. И вся конструкция погружается в 0,25% раствор нейтрального формалина, экспозиция составляет не менее 1 суток, после чего трансплантат готов к использованию. Перед внесением в операционное поле тщательно промывается физиологическим раствором. Вшивание по потребности.
Результаты по частоте возникновения тромбоза практически не отличаются от аутовены. И зависят, на мой взгляд, больше от качества анастомоза и тщательности обработки притоков сафены.
Еще один важный технический момент - если предполагается взятие вены и последующее использование ее в реконструкции - инверсионный стриппинг не подходит, ибо при выворачивании вены происходит разрывы стенки вены, что не благоприятно, поэтому следует применять гофрирующий или сосбаривающий инструмент, например зонд Гризенди.
С уважением,
М.Кудыкин

Уважаемый Максим Николаевич, Вы ведете речь о ранних или поздних тромбозах? Отслеживались ли отдаленные результаты, и если да, то где описаны?

Уважаемый Денис Михайлович!
Отдаленные и ближайшие результаты нами конечно отслеживаются. Точные цифры в силу целого ряда обстоятельств приводить не смогу.
Готовится большая публикация по этому поводу.
Мы не претендуем на приоритет в этой области, хотя ранние публикации наших сотрудников приходятся на середину 1980-х годов. Точную ссылку на источник то же пока не могу дать.
С уважением,
М.Кудыкин

Приветствую коллеги! Хотел бы разместить душещипательные фотографии описанной выше пациентки после некрэктомии, но раздел общий и не хочется пугать посетителей неврачебного сословия. Пока дела у нас неплохи. Шунт работает. Выполнили резекцию переднего отдела стопы с пластикой, некрэктомию на голени (до фасции) Выполнили аутодермопластику полученного дефекта, в общем время сейчас работает в плюс. Думаю показать позже итоговые фотографии.
Дистальных облитерантов все таки надо оперировать.
Не могу согласиться с методом забора вены зондом для флебэкстракции - что останется от вены - это я про алловены вспомнил.
Кто является донором - пациенты с варикозной болезнью, но не пораженным стволом? Тогда зачем им просто так выдергивать стволы? Или это родственники жертвуют свою БПВ для операции алловенозного шунтирования?

Уважаемый Игорь Михайлович!
Зонды для флебэкстракции - не все одинаковые, как впрочем и техника стриппинга. В данном случае, как я уже писал, используется зонд Гризенди с оливой-ножом большого диаметра и техника созбаривающего удаления.

Повторюсь, но речь идет об утильных венах, конечно не все они одинаковы и не каждая годится для использования в качестве шунта. Но примерно из десяти - три подходят.
С уважением,
М.Кудыкин

Как бы здорово, уважаемый Максим Николаевич, было бы осуществлять забор хотя бы аутовены атравматичным инструментом. Это моя мечта. Я трачу на забор аутовены и подготовку шунта около 1,5-2 часов, пытаясь выполнить все это через небольшие разрезы, штопая все дырочки, устраняя сужения и съеживая варикозные трансформации. Ради любопытства удалил два ствола БПВ зондом Гризенди (вместо лазерной абляции) и затем гидропрепарировал полученный ствол. В местах всех притоков в области прикрепления имелись субадвентициальные разрывы и рваные раны в отдельных местах. Посмотрев на вену при 10-кратном увеличении отметил большую протяженность этих разрывов от оторванного притока. Такая вена должна подвергаться тщательной подготовке, для использования в качестве шунта и в последующем быстрой рубцовой дегенерации.

Наверное нужен очень острый резак на головке, который бы не вытягивал, а вырезал вену из подкожной клетчатки.

Совершенно с Вами согласен! От того как тщательно вена обработана - зависит оченб многое! Прописная истина! Хорошо, что есть условия для такой тщательной обработки!



Лихо!



При увеличении даже при заборе вены из отдельных разрезов нами то же констатированы различные травматические изменения в венозной стенке, но принципиально не более выраженные чем при заборе вены зондом на марлевой турунде или использования зонда гризенди. Вена таки достаточно крепкая субстанция

С уважением,
М.Кудыкин

Такие инструменты разработаны и описаны в литературе и даже запатентованы. К сожалению не видел таких в живую, а интресно было бы ознакомиться!
С уважением,
М.Кудыкин