Главная | Ассоциация флебологов России | Членам АФР | Врачу | Пациенту | АФР рекомендует | Рейтинг клиник

АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

Текущее время: Чт мар 28, 2024 22:07

Часовой пояс: UTC + 3 часа




Начать новую тему Ответить на тему  [ Сообщений: 44 ]  На страницу Пред.  1, 2, 3
Автор Сообщение
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: Пн июл 07, 2008 09:35  
Не в сети
Турист

Зарегистрирован: Пн июл 07, 2008 09:29
Сообщений: 2
Игорь писал(а):
Чаще всего пациенты с патологической извитостью жалуются не на инсульты, а на синкопе, системное головокружение, транзиторные (кратковременные) атаки, которые очень сильно снижают качество жизни и порой мешают водить машину.


Точно такие же жалобы у пациентов с плохо контролируемой АГ, психосоматическими проблемами, патологиями ритма сердца.
Как Вы их дифференцируете? Следует ли считать что клинически-значимая извитость - диагноз исключения?
И как Вы исключаете психофизиологическое головокружение? (это я к точности полного исключения причин кратковременных приступов несистемного головокружения)


PS: не нашел тему про нарушение венозного оттока. Коллеги, будте добры, кинте ссылкой
:D
Tnx


Вернуться наверх
 Профиль  
 
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: Пн июл 07, 2008 23:35  
Не в сети
Абориген
Аватар пользователя

Зарегистрирован: Вс мар 26, 2006 13:02
Сообщений: 601
Откуда: Москва
Симптоматика нарушений мозгового кровообращения в соответствующем сосудистом бассейне с учетом вариантов развития Вилизиева круга и при исключении других причин ОНМК. То есть если есть гемодинамическая извитость и ТИА, либо инсульт. А клинику ТИА невролог может достаточно четко установить. Я не беру на стол извитость сразу, а выдерживаю паузу 2-3 месяца, всесторонне обследую больных (вплоть для ПЭТ) и только потом оперирую. Ошибка возможна, но менее вероятна, если брать пациента только по факту наличия кинкинга

_________________
С уважением, Калитко Игорь Михайлович


Вернуться наверх
 Профиль Отправить e-mail  
 
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: Пт июл 18, 2008 12:37  
Не в сети
Турист

Зарегистрирован: Пн июл 07, 2008 09:29
Сообщений: 2
Игорь писал(а):
Симптоматика нарушений мозгового кровообращения в соответствующем сосудистом бассейне с учетом вариантов развития Вилизиева круга и при исключении других причин ОНМК. То есть если есть гемодинамическая извитость и ТИА, либо инсульт. А клинику ТИА невролог может достаточно четко установить. Я не беру на стол извитость сразу, а выдерживаю паузу 2-3 месяца, всесторонне обследую больных (вплоть для ПЭТ) и только потом оперирую. Ошибка возможна, но менее вероятна, если брать пациента только по факту наличия кинкинга



Спасибо, видимо Вы один из немногих кто исповедует грамотный подход, не списывая головные боли, тяжесть в голове и другие симптомы на "сосуды".
Стесняюсь спросить - а ПЭТ то зачем?


Вернуться наверх
 Профиль  
 
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: Вт авг 05, 2008 22:52  
Не в сети
Абориген
Аватар пользователя

Зарегистрирован: Вс мар 26, 2006 13:02
Сообщений: 601
Откуда: Москва
Для науки

_________________
С уважением, Калитко Игорь Михайлович


Вернуться наверх
 Профиль Отправить e-mail  
 
 Заголовок сообщения: Re: Патологическая извитость сонных артерий
СообщениеДобавлено: Вт мар 23, 2010 08:58  
Не в сети
Старейшина
Аватар пользователя

Зарегистрирован: Чт июн 15, 2006 14:47
Сообщений: 1816
Откуда: г. Москва.
Уважаемые коллеги, Игорь Михайлович, подскажите пожалуйста, какую тактику Вы бы избрали при наличии у пациента в устье правой ВСА локальной бляшки, стенозирующей просвет до 57% по диаметру и при отсутсвии клиники. Необходима ли активная тактика ?
С уважением Доронин И.В.

_________________
www.doronin-doc.ru


Вернуться наверх
 Профиль Отправить e-mail  
 
 Заголовок сообщения: Re: Патологическая извитость сонных артерий
СообщениеДобавлено: Ср мар 24, 2010 19:59  
Не в сети
Старейшина
Аватар пользователя

Зарегистрирован: Пн окт 02, 2006 20:50
Сообщений: 1845
Откуда: Нижний Новгород
Думаю, что надо оперировать, особенно если бляшка гетерогенная.
С уважением,
М.Кудыкин

_________________
Chirurgiae effectus inter omnes medicinae partes evidentissimus


Вернуться наверх
 Профиль Отправить e-mail  
 
 Заголовок сообщения: Re: Патологическая извитость сонных артерий
СообщениеДобавлено: Ср мар 24, 2010 22:22  
Не в сети
Абориген
Аватар пользователя

Зарегистрирован: Вс мар 26, 2006 13:02
Сообщений: 601
Откуда: Москва
Каротидная эндартерэктомия служит профилактике инсульта. Согласно данным мультицентровых исследований, единственным доказанным показанием к каротидной эндартерэктомии является симптомный стеноз ВСА более 69%. Исследования по асимптомным стенозам более 69% не закончены и конкретная польза этих операций неизвестна. Гетерогенные бляшки могут быть показанием к операции лишь при доказанной эмболии из этой бляшки. Чем больше степень стеноза, тем безопаснее операция на сонных артериях. Операции при малых стенозах очень опасны в плане интраоперационного инсульта. Легко здорового человека превратить в глубокого инвалида. Я сейчас оперирую лишь все симптомные большие стенозы и асимптомные более 70% только перед операциями на брюшной аортой.

_________________
С уважением, Калитко Игорь Михайлович


Вернуться наверх
 Профиль Отправить e-mail  
 
 Заголовок сообщения: Re: Патологическая извитость сонных артерий
СообщениеДобавлено: Сб мар 27, 2010 08:42  
Не в сети
Абориген
Аватар пользователя

Зарегистрирован: Ср дек 26, 2007 22:15
Сообщений: 756
Откуда: Донецк, Украина
Гетерогенные бляшки , стенозирующие просвет менее, чем на 70%, следует оперировать только в случае их нестабильности, когда есть верифицированый кровоток в бляшке и ее подвижность.

_________________
http://varikoz-donetsk.com.ua/


Вернуться наверх
 Профиль  
 
 Заголовок сообщения: Re: Патологическая извитость сонных артерий
СообщениеДобавлено: Сб мар 27, 2010 09:43  
Не в сети
Турист

Зарегистрирован: Вт дек 23, 2008 17:21
Сообщений: 7
Откуда: Novokuznezk
В нашей клинике мы пользуемся показаниями к операции:
1. Стеноз ВСА или бифуркации ОСА 60% и более.
2. В независимости от степени стеноза перепад скорости кровотока в 2 и более раз.
3. Турбулентный кровоток в зоне стеноза.
4. Гетерогенная бляшка (если при это стеноз гемодинамически значимый)


Вернуться наверх
 Профиль  
 
 Заголовок сообщения: Re: Патологическая извитость сонных артерий
СообщениеДобавлено: Сб мар 27, 2010 19:15  
Не в сети
Абориген
Аватар пользователя

Зарегистрирован: Пт фев 24, 2006 23:37
Сообщений: 615
Откуда: г. Тамбов
ACCF/SCAI/SVMB/SIR/ASITN 2007 Clinical Expert
Consensus Document on Carotid Stenting
A Report of the American College of Cardiology Foundation Task Force
on Clinical Expert Consensus Documents (ACCF/SCAI/SVMB/SIR/ASITN
Clinical Expert Consensus Document Committee on Carotid Stenting)

Developed in Collaboration With the American Society of Interventional & Therapeutic
Neuroradiology, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society for Vascular
Medicine and Biology, and Society of Interventional Radiology

Carotid Endarterectomy (CEA)
Current AHA guidelines recommend CEA in symptomatic
patients with stenosis 50% to 99%, if the risk of
perioperative stroke or death is less than 6%. For asymptomatic
patients, AHA guidelines recommend CEA for
stenosis 60% to 99%, if the risk of perioperative stroke or
death is less than 3%. The 2005 guidelines from the
American Academy of Neurology recommend that eligible
patients should be 40 to 75 years old and have a life
expectancy of at least 5 years.
Carotid Stenting
Carotid artery stenting is a reasonable alternative to
CEA, particularly in patients at high risk for CEA.
Although there are no randomized studies comparing CAS
with and without embolic protection devices (EPDs), the
use of EPDs appears to be important in reducing the risk
of stroke during CAS. Careful neurological assessment is
required before and after CAS. The Centers for Medicare
& Medicaid Services (CMS) reimbursement is limited to
qualified institutions and physicians when using Food and
Drug Administration (FDA)-approved stents and EPDs for
high-risk patients with symptomatic stenosis greater than
70%, and for high-risk patients (symptomatic stenosis
greater than 50%, asymptomatic stenosis greater than 80%)
enrolled in a Category B Investigational Device Exemption
(IDE) trial or post-approval study. At the present time,
there is insufficient evidence to support CAS in high-risk
patients with asymptomatic stenosis less than 80% or in
any patient without high-risk features. The results of
ongoing randomized trials will define the future role of CAS
in low-risk patients. Further study is needed in asymptomatic
high-risk patients to determine the relative merits of
CAS compared with best medical therapy.

_________________
Букина Оксана Васильевна


Вернуться наверх
 Профиль Отправить e-mail  
 
 Заголовок сообщения: Re: Патологическая извитость сонных артерий
СообщениеДобавлено: Вс мар 28, 2010 05:21  
Не в сети
Старейшина
Аватар пользователя

Зарегистрирован: Вт ноя 27, 2007 14:13
Сообщений: 1116
Откуда: Иркутск
Сафонова Оксана писал(а):
... if the risk of perioperative stroke or death is less than 6%...


Оксана, по какой шкале авторы определяют процент риска развития периоперационного инсульта?
Спасибо.

_________________
Смирнов Алексей Анатольевич
Флебология в Иркутске


Вернуться наверх
 Профиль  
 
 Заголовок сообщения: Re: Патологическая извитость сонных артерий
СообщениеДобавлено: Вс мар 28, 2010 09:53  
Не в сети
Старейшина
Аватар пользователя

Зарегистрирован: Пн окт 02, 2006 20:50
Сообщений: 1845
Откуда: Нижний Новгород
Уважаемые коллеги!
Эти гайды не совсем применимы к нашим условиям. Потому что определение риска послеоперационного инсульта происходит путем ретроспективного анализа развития осложнений в конкретной клинике. Если мало осложнений у конкретной больницы - оперируйте чего хотите, если больше определенного процента то только критические стенозы. Это не правильно ИМХО. А в России, где сонные артерии вообще мало кто пока активно оперирует, такой подход не кажется оправданным.

С уважением,
М.Кудыкин

_________________
Chirurgiae effectus inter omnes medicinae partes evidentissimus


Вернуться наверх
 Профиль Отправить e-mail  
 
 Заголовок сообщения: Патологическая извитость сонных артерий
СообщениеДобавлено: Пт авг 13, 2010 17:11  
Не в сети
Турист

Зарегистрирован: Вс авг 08, 2010 11:58
Сообщений: 4
Откуда: Россия
Если был неврологический дефицит и имеется атеросклеротическое поражение артерий, смысл сделать МРТ с контрастированием экстракраниальных артерий есть, т.к. атеросклероз гипертоническая болезнь могут давать и извитость сонных артерий с петелеобразованием, которые на дуплексе не видны.

Да. ТИА= транзиторная ишемическая атака.

Да, по последним данным, приём дезагрегантов улучшает прогноз и снижает риск ОНМК., чего не происходит от приёма препаратов, рекомендованных Вам.


Вернуться наверх
 Профиль Отправить e-mail  
 
 Заголовок сообщения: Re: Патологическая извитость сонных артерий
СообщениеДобавлено: Вс авг 29, 2010 05:58  
Не в сети
Старожил

Зарегистрирован: Вс янв 31, 2010 10:45
Сообщений: 117
В моей практике была выполнена эндартерэктомия из левой ВСА рпиполной окклюзии. клиника - ТИА и головные боли. Признаю, что обследование тогда было выполнено не не современном уровне. Защита мозга осуществлялась церебральной гипотермией иуправляемойгипертензией и гиперкапнией. Технически все прошло очень гладко. Исход наступил через сутки после реконструкции в виде ишемического инсульта в левой гемисфере. Печальный опыт подчеркивает необходимость накопления и распространения не только практических но и научных знаний. Респект,Игорь!


Вернуться наверх
 Профиль  
 
Показать сообщения за:  Сортировать по:  
Начать новую тему Ответить на тему  [ Сообщений: 44 ]  На страницу Пред.  1, 2, 3

Часовой пояс: UTC + 3 часа


Кто сейчас на форуме

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и гости: 1


Вы не можете начинать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете редактировать свои сообщения
Вы не можете удалять свои сообщения
Вы не можете добавлять вложения

Найти:
Перейти:  
cron
Powered by phpBB © 2000, 2002, 2005, 2007 phpBB Group
Русская поддержка phpBB3