АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

Интересно, почему не сказали свое веское слово Игорь Анатольевич и Вадим Юрьевич?

Уважаемый Игорь, а зависит ли ваша тактика от сроков окклюзивного тромбоза и его протяженности как вверх, так и вниз?

А потому что я не выполняю тромбэктомию и не ставлю кава-фильтр Я хронический флеболог (за некоторыми исключениями).

За В.Ю. не отвечу.

Кстати, я проголосовал за здоровый консерватизм.

Ребята! Хватит разводить сопли. тромбэктомии делать нужно, и совершенно безопасные фильтры ставить и снимать можно. Правда, это Вам не ноги бинтовать и таблеточки выписывать!!!

Здравствуйте Юрий! От сроков зависит и очень (6 суток-крайний предел). От протяженности в меньшей степени. Если тромб высоко, то мы либо выполнем имплантацию съемного КФ и тромбэктомию бедренным доступом (чаще при правом ИФТ), либо выделем НПВ и выполняем тромбэктомию комбинированным доступом- чаще слева, и если тромбоз идет сверху вниз (чтоб устранить всякие там перекрестые сдавления). Если тромбоз свежий, то методом ручного выдаивания удается получить хороший кровоток из ГБВ. Поверхностную вену бедра перевязываем в большинстве случаев, но не всегда

Здравствуйте!
тема очень актуальная, жаль, что поздо на вас набрел.
единственное, что мне непонятно - в опросе спрашивается о лечении ИФТ или о профилактике ТЭЛА. потому как если о лечении ИФТ, то при чем здесь кава-фильтры? по-моему, здесь два возможных пути - консервативно либо тромбэктомия (может быть и под прикрыттием съемного).
вопрос к тому, кто проголосовал за установку несъемного фильтра: скажите, пожалуйста, помимо постановки кава-фильтра у этих пациентов проводится какая-либо терапия в период как госпитализации, так и амбулатороного лечения?
P.S.: я проголосовал за консерватизм. потому что чаще приходится использовать. тромбэктомии без съемного фильтра мы делать боимся (пока), а не все могут себе это позволить

Однозначно ответить на вопросы просто невозможно. Мы выполняем как постановку кава-фильтров (и несъемных, но стараемся чаще съемные), как и перевязки БВ, НПВ, выполняли и пликации НПВ. Что предпочесть - зависит от огромного количества факторов. Мне кажется, что оптимальной была бы установка кава-фильтра с тромболизисом. Конечно же, в случае перевязки ПБВ около 40% пациентов дальнейшем практически здоровые люди (у них почти нет отечности, кровоток хорошо компенсируется за счет ГВБ), однако у большей части это все же ощущается всю оставшуюся жизнь. В случае установки съемного кава-фильтра и проведения трмоболизиса остается все-же надежда. И еще одно наболевшее - все хирурги-флебологи - фактически "заложники" УЗИ. Если устанавливается заключение любым специалистом функц. диагностики "флотирующий тромб" - то волей-неволей приходится принимать какое-то решение. Хочу отметить, что УЗ-диагностика не всегда безошибочная, в ней также есть свой элемент субъективизма. Ну и во вторых, мне кажется, достаточно много (может быть даже почти каждый) тромбов проходит ту стадию, когда есть флотирующая верхушка (напр. в области притоков и т.д.), однако, сказать, какой размер верхушки безопасный - невозможно.

Да, кстати в поддержку Игоря Анатольевича, мне тоже очень часто нравится здоровый консерватизм. Иногда покой, возмышенное положение конечности, эластичное бинтование очень хорошо делают свое дело - флотирующая верхушка "прилипает" к стенке вены и буквально через день-другой по УЗИ флотация уже не определяется.

Считаю, что тромбэктомию при ИФТ выполнять нужно!
Для профилактики ТЭЛА выделяю наружную подвздошную вену внебрюшинно, пережимаю или прошиваю (парциальная пликация). Полсле этого доступ к СФС, тромбэктомия через открытую культю БПВ. При необходимости расширяем до бифуркации бедренной вены.
Предельный срок тромбэктомии 7 суток.
Уважаемые коллеги!
Существуют ли Реально экстренные флебологические ангиохирургические бригады неотложной помощи?
С уважением М.Кудыкин