АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ https://forum.phlebounion.ru/ |
|
первичная профилактика ВТЭО на фоне вторичной https://forum.phlebounion.ru/viewtopic.php?f=17&t=3388 |
Страница 1 из 1 |
Автор: | Yuri Parshutin [ Вт окт 13, 2009 20:45 ] |
Заголовок сообщения: | первичная профилактика ВТЭО на фоне вторичной |
Коллеги, бывают ситуации, когда необходимо проводить тромбопрофилактику в условиях предшествующего тромбоза глубоких вен. Допустим ситуация такая: Пациент перенес тромбоз бедренной вены 3 месяца назад. Хорошая реканализация. Получает варфарин с МНО от 2 до 3. Предстоит плановая операция – остеосинтез бедра. Какая профилактика должна быть? Следует ли отменять непрямые антикоагулянты (снижать дозу) в пользу НМГ, НФГ, методов ускорения венозного кровотока в дозах, определяемых приказом? И тот же пациент, и предстоит экстренная операция с тяжелой степенью риска ВТЭО. |
Автор: | Париков Матвей [ Вт окт 13, 2009 22:01 ] |
Заголовок сообщения: | Re: первичная профилактика ВТЭО на фоне вторичной |
В первом случае надо перейти на НМГ, ибо на варфарине оперировать сложно и опасно. Во втором случае вопрос сложнее- необходимо представлять уровень МНО на момент операции (будет ли состоятельным гемостаз) и думать о профилактике послеоперационного кровотечения (свежезамороженная плазма, препараты факторов свертывания). |
Автор: | Евгений Илюхин [ Ср окт 14, 2009 10:20 ] |
Заголовок сообщения: | Re: первичная профилактика ВТЭО на фоне вторичной |
Yuri Parshutin писал(а): Коллеги, бывают ситуации, когда необходимо проводить тромбопрофилактику в условиях предшествующего тромбоза глубоких вен. Допустим ситуация такая: Пациент перенес тромбоз бедренной вены 3 месяца назад. Хорошая реканализация. Получает варфарин с МНО от 2 до 3. Предстоит плановая операция – остеосинтез бедра. Какая профилактика должна быть? Следует ли отменять непрямые антикоагулянты (снижать дозу) в пользу НМГ, НФГ, методов ускорения венозного кровотока в дозах, определяемых приказом? И тот же пациент, и предстоит экстренная операция с тяжелой степенью риска ВТЭО. Уважаемый Юрий Викторович! За основу можно взять раздел рекомендаций по тромбопрофилактике при ортопедических операциях ACCP 2008: http://chestjournal.chestpubs.org/conte ... ull#sec-73 То есть в принципе можно рассматривать и ведение на варфарине, и на НМГ, и на арикстре. При выборе режима нужно оценить риски тромбоэмболических и геморрагических осложнений (так что надо учесть причину ТГВ у пациента, возраст, сопутствующие болезни и принимаемые препараты) Ведение полностью на варфарине у нас не принято, я бы ориентировался на переход на НМГ или арикстру до операции с возобновлением терапии непрямыми антикоагулянтами в первые сутки после операции. Очень удобно, что доза варфарина уже подобрана. Если интересно, вот вариант моих рекомендаций по запросу ортопедов в аналогичной ситуации, правда пациент на момент осмотра антикоагулянты уже не принимал: Цитата: Пациент Б, 1962 г.р.
Ds: посттравматический тромбоз глубоких вен обеих нижних конечностей (справа – тотальный, слева – дистальный) от 06.2007г., стадия реканализации, посттромботическая болезнь пр. н/конечности, ХВН 2ст. Планируется тотальное эндопротезирование левого ТБС. Риск тромбоэмболических осложнений в периоперационном периоде определяется характером операции и перенесенным ТГВ – высокий. Могут быть рекомендованы следующие режимы тромбопрофилактики: Стартовая терапия: 1. НМГ (для фраксипарина: 40МЕ/кг за 12 часов до операции, 40МЕ/кг через 12 часов после операции; далее 40МЕ/кг в сутки до 3 дня включительно, далее 60МЕ/кг в сутки до отмены в связи с переходом на варфарин). 2. Фондапаринукс (арикстра) 2,5мг в сутки с началом введения через 6-12 часов после операции, ежедневно 1р в сутки до отмены в связи с переходом на варфарин. Основная терапия: При любом режиме стартовой терапии с 1 суток после операции варфарин в начальной дозе 5мг/сут с подбором дозы до целевого МНО 2 – 3 и отменой НМГ или фондапаринукса по достижении целевого интервала МНО. Рекомендуемая продолжительность антикоагулянтной терапии – 35 дней. Дополнительные меры: элластическая компрессия - трикотаж повседневной носки 2 степени компрессии (гольфы) или периоперационное бинтование голеней эластичными бинтами средней степени растяжимости. |
Автор: | Yuri Parshutin [ Чт окт 15, 2009 16:14 ] |
Заголовок сообщения: | Re: первичная профилактика ВТЭО на фоне вторичной |
Спасибо Матвей и Евгений. Вопрос проясняется. По поводу плановой профилактики я и сам думал так. А вот с экстренной больше геморроя. Не пожелал бы такого никому. Здесь усердие больного в достижении правильного МНО, только во вред хирургу. |
Страница 1 из 1 | Часовой пояс: UTC + 3 часа |
Powered by phpBB © 2000, 2002, 2005, 2007 phpBB Group http://www.phpbb.com/ |