АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

В практике хирургов различных специализаций иногда появляются пациенты принимающие варфарин с показаниями для планового оперативного лечения. Само применение варфарина не является противопоказанием для плановых оперативных вмешательств. Однако, в связи с потенциальным риском геморрагических осложнений, возникает вопрос об адекватной подготовке пациента к плановому вмешательству.

Согласно Российским клиническим рекомендациям по диагностике, лечению и профилактике ВТЭО 2010 г.: "альтернативой АВК в период подготовки и проведения хирургического вмешательства, сопряженного с высоким риском кровотечений, является гепарин, как нефракционированный так и низкомолекулярный." идея понятна, однако четкая схема отсутствует.

Согласно Рекомендациям Правления Всероссийской Ассоциации по изучению тромбозов, геморрагий и патологии сосудов имени А.А. Шмидта-Б.А.Кудряшова 2002 г.
Пациенты делятся на три группы в зависимости от риска тромбоэмболии, приведены соответствующие подходы:
• Пациентам низкой группы риска тромбоэмболий (венозный тромбоз более чем 3 месяца назад, неосложненная системными тромбоэмболиями мерцательная аритмия) терапия варфарином прекращается за 3-4 дня до операции до достижения значений МНО менее 1,5. Если операция сопровождается риском тромбозов - показаны кратковременно низкие дозы нефракционированного гепарина в дозе 5000 ЕД подкожно, затем возобновление терапии Варфарином
• Пациентам средней группы риска тромбоэмболий Варфарин отменяется за 4 дня до операции до МНО 1,5 . За 2 дня до операции назначаются либо низкие дозы нефракционированного гепарина (5000 ЕД подкожно) либо профилактические дозы гепаринов низкого молекулярного веса. После операции - низкие дозы нефракционированного гепарина (или гепаринов низкого молекулярного веса) и затем ОАК.
• Пациентам высокой группы риска тромбоэмболий ОАК отменяются за 4 дня до операции до МНО 1,5. За 2 дня до операции назначаются терапевтические дозы гепарина. Гепарин отменяется за 12-24 часа до операции.

Прошу прокомментировать, учитывая что указанные рекомендации от 2002г, возможно есть другие рекомендации по вопросу, или стандарты принятые в Ваших клиниках.

Доброго времени суток! Я ориентируюсь на инструкции к препарату, случае осложнений это самое надежное оправдание ваших действий. В случае с варфарином все очень подробно описано.

В феврале вышла свежая 9-я редакция рекомендаций ACCP.
Вот выжимка из нее по Вашему вопросу:
How to manage anticoagulation perioperatively (ACCP Recommendations).

А вообще в этих рекомендациях целая глава посвящена Вашему вопросу: "Perioperative Management of Antithrombotic Therapy". Более детальной и взвешенной информации, думаю, просто не существует.

Is endovenous laser ablation possible while taking warfarin?
C L Delaney*,
D A Russell*,
J Iannos* and
J I Spark*,
Author Affiliations
*Department of Vascular Surgery, Repatriation General Hospital/Flinders Medical Centre, Adelaide, SA, Australia
Flinders University, Adelaide, SA, Australia
Correspondence: Professor Ian Spark MD FRCS (Gen) FRACS (Vasc),
Department of Vascular Surgery, Flinders Medical Centre, Flinders Drive, Bedford Park, Adelaide, SA 5042, Australia. Email: ian.spark@health.sa.gov.au
Abstract
Purpose The subgroup of patients with venous ulcers requiring anticoagulation for co-morbid conditions has traditionally created a therapeutic dilemma. Perioperative management of anticoagulation can be costly and increase the risk of surgical complications. This group of patients is often elderly and shows poor compliance with compression hosiery. The aim of this study was to investigate the outcome of endovenous laser ablation (EVLA) of the great saphenous vein (GSV) in patients remaining on therapeutic anticoagulation.
Materials and methods Fifteen consecutive patients (CEAP [clinical, aetiological, anatomical and pathological elements] classification 5 or 6) were treated with standard GSV EVLA using tumescent anaesthesia and a diode 1470-nm radial laser fibre while maintaining international normalized ratio at therapeutic levels. Clinical and duplex follow-up at six weeks and three, six and 12 months were performed.
Results The GSV was successfully occluded in 14/15 (93%) of patients. The remaining patient had a second successful treatment three months later. No significant complications requiring intervention were encountered.
Conclusion EVLA using the diode 1470-nm radial fibre is efficacious with minimal complications in patients therapeutically anticoagulated. This treatment should be added to the armamentarium in this problematic patient group.
Keywordsvenous intervention
endovascular treatment
laser treatment
vein
ablation
Accepted May 30, 2011.
© 2012 Royal Society of Medicine Press

Имеем некоторый опыт проведения ЭВЛО пациентам без отмены варфарина. Впечатления совпадают с заключением зарубежных коллег, приведенным выше.