АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

Коллеги, какое будет мнение относительно наличия варикозно расширенных вен, как противопоказания к протезированию крупных суставов?

Адекватных исследований по этому поводу в пубмеде не нашел
Одна статья с низким дизайном http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23109306 резюмирует, что не устраненные варикозные вены увеличивают риск ТГВ после протезирования тазобедренного сустава.

С одной стороны варикозные вены + протезирование = высокий риск ВТЭ, с другой - возможен такой же риск ВТЭ и в момент их устранения и после.

Антикоагулянты будут показаны и в том и в другом случаях.

Так может имеет смысл устранить варикозные вены после протезирования, когда будет работать мышечно-венозная помпа?

Как говорил один актер в одном известном фильме: "информация к размышлению"

Да, в перечне обязательных лабораторных и инструментальных методов исследования перед эндопротезированием значится консультация флеболога и УЗДС вен/нижних конечностей, во всяком случае так у нас в Самаре. Я таким пациентам выполняю УЗИ и даю обычное заключение, без какой либо экспертной оценки рисков. Травматологам видно это нужно для протокола, надеюсь для того чтобы они действительно высчитывали риск ВТЭО. Могу сказать только, что ни разу они к нам пациента не развернули для предварительного лечения варикоза. Т.е. Лёш я к тому, а наша ли это проблема де юре?

А у нас заворачивают к сосудистым. Чаще ЭВЛК - через 2 нед. - протезирование. И нам хорошо и у травматологов меньше голова( насчет ТЭО) болит.

Да, с такими травматологами да будет вам счастье

Ну и предварительная пропагандистская работа с травматологами не прошла даром И вам того же.

У нас УЗДС тоже является обязательным компонентом предоперационного обследования. Вот только зачем - непонятно. Последняя пациентка, которая была на приеме после ТЭП 72 года, варикозная болезнь = высокий риск. Никакой антикоагулянтной терапии, эластические бинты и все. Оперировалась в солидном учреждении.

Из гайда Американского венозного форума (2009),
Laser treatment of the incompetent saphenous vein (Nick Morrison) стр. 419

Абсолютные противопоказания к ЭВЛО:
1. Артериовенозные мальформации
2. Ограниченная подвижность пациента
3. Тромбоз глубоких вен

А вот с ограниченной подвижностью, надо бы определиться. Условно таких пациентов можно разделить на три группы. В первой пациенты , к которым вы подходите к их кровати , с которой они встать не могут, из второй пациент приезжает к вам на прием на инвалидной коляске , из третьей приходят к вам сами, и не всегда с палочкой. Все наши (тем кому сделали ЭВЛК) пациенты могли спокойно встать на кушетку для осмотра, и после ЭВЛК без проблем прогуляться 30- 40 мин . Безусловно , инъекция НМГ . ТЭО ни ближайшем п\о периоде , ни после травматологической операции не было.

Согласен, пункта № 2 стараемся придерживаться и это не обязательно пациенты перед эндопротезированием, среди которых, как правильно заметил коллега, большинство довольно подвижны. Это могут быть и пациенты с ДОА крупных суставов+возраст, это и пациенты больше 120 кг, которые так же малоподвижны, да и проблемы с одеванием трикотажа у них есть. Так что всех под одну гребёнку я бы тоже не подгонял.

У нас консультацию сосудистого хирурга и УЗИ вен травматологи требуют при наличии признаков хзв. Пишу заключение и рекомендую профилактику ВТЭО в общем. Таким пациентам не до лечения варикоза, у них суставы сильно болят и ходить не дают