АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

В рамках прошедшей в Питере школы профилактики тромбозов было очень интересное выступление зам. председателя Всероссийской Ассоциации по изучению тромбозов, геморрагий и патологии сосудистой стенки д.м.н., проф. АршиноваА.В. Я позволю себе дать резюме его лекции. Думаю, статистика по тромбозам, обусловленным ГИТ никого не оставит равнодушным.

ГИТ 1 типа. Не иммунный феномен, обьясняющийся агглютинацией тромбоцитов (Тр) на начальном этапе терапии гепаринами. Развивается в течение первых 5 дней, не приводит к падению Тр ниже 100 (или не более 50% от исходного числа), не требует отмены гепаринов и лечения, проходит сакмостоятельно. не ассоциируется с тромботическими осложнениями.

ГИТ 2 типа. Обратимая аутоиммунная агрессия. Иммунные комплексы из Ат к гепарину, Тр и IgG оказывают повреждающее действие на сосудистый эндотелий. Ну и Тр подкидывают масла в огонь. Развивается с 5 дня терапии. Тр падают ниже 100 или более чем на 50% от исходного уровня. Требуется немедленная отмена гепаринов при подозрении на ГИТ 2.
Сочетание ГИТ 2 с тромбозом называют ГИТ-тромботический синдром (ГИТТС). Частота тромботических осложнений при ГИТ 2 составляет 30 - 75 %, и осложнения не шуточные. ТГВ у 50%, ТЭЛА - до 25%, до 20% ампутаций конечностей в связи с артериальными тромбозами.

Плохие новости: альтернативных препаратов в России нет или они очень дороги - аргатробан, лепирудин (одобрены FDA и рекомендованы), данапароид (в Штатах не используют, но применяют в континентальной Европе, Канаде, Австралии), бивалирудин. фондапаринукс. Для России, наверное, актуален только фондапаринукс ("Арикстра"). Но даже он, ввиду отсутствия соответствующих исследований, не может однозначно рекомендоваться для лечения ГИТ.
Хорошие: у беременных развивается редко; после отмены гепарина Тр восстанавливаются в теч. неск недель, Ат исчезают в течение неск. недель, месяцев.

В хирургии рекомендован контроль уровня Тр через день с 4 дня лечения и до отмены гепаринов.

Уже дописывая нашел статью с более подробным описанием ГИТ 2

Евгений Аркадьевич, здравствуйте! Спасибо за ценную информацию о ГИТах. Сегодня покажу это дело маман и думаю, что для нее это также будет очень познавательно. Так, что заранее выражаю благодарность от всей семьи!

Спасибо, очень полезная информация.

Интересно, а нельзя провести у этих людей с ГИТ 2 какую-то сорбцию тромбоцитов на фоне гепаринотерапии? хотя возникает риск кровотечения. Хотя....как заранее установить будет ли у данного пациента такая реакция на введения гепарина или нет. Тестов на выявлении гепарининдуцированной тромбоцитопении нет? Интересно, не ассоциируется ли также с этим и варфарининдуцированная тромбоцитопения? Или исходно что-то не так с тромбоцитами?

Уважаемая Малика. если можно - пару слов о варфарининдуцированной тромбоцитопении. Я такого не встречал ни "вживую", ни в книжках.

Уважаемые коллеги! Варфарининдуцированная тромбоцитопения - существует ли такое? Я также не встречала нигде подобной ситуации. Было бы интересно узнать про это подробнее.

В ближайшее время постараюсь найти, где я про это читала. Именно потому, что я такой термин встречала, стала на фоне приема варфарина контролировать тромбоциты.