АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

Думаю, открытый. Ты вену достаешь, есть повреждение сосуда, есть определенная кровопотеря, то есть всё то, что является пусковым механизмом активации плазменных факторов свертывания крови.

Оксана! Мы начинаем уходить в дебри (операционный доступ, операционный метод - оперативная хирургия) . Сравнивать операцию Нарата и доступ 18g по своей травматичности и активации разных факторов не стоит. Вопрос в профилактике ТЭО, которая должна начинаться до вмешательства и заканчиваться после вмешательства. Так вот - я нигде в литературе не встречал ДОКАЗАННОГО клинически применения НМГ с целью профилактики ТЭО у ВСЕХ пациентов идущих на процедуру ЭВЛК или РЧА в сочетании с минифлебэктомией и/или FF флебосклерозированием. Чаще всего встречается - ранняя активизация и компрессионный бандаж.

И еще - " Endovenous treatments for varicose veins" Renate van den Bos
.......DVT, usually asymptomatic. However, the likelihood of DVT is less than 1%.31,34,37 In addition to careful instructions to the patients, some authors advise performing US examination 1 week after EVLT to exclude DVT and others use LMWH for 5 to 7 days after the procedure to prevent the development of DVT.

Ну какие же это дебри? Игорь, согласись, минифлебэктомия длительностью 20 минут и она же длительностью 2 часа 20 минут - это не одно и то же. Лапароскопическая операция тоже малоинвазивная, однако согласно АССР, если длительность ее более 45 минут, то она весит 2 балла, как и открытая операция.

И последнее - Deep vein thrombosis (DVT) is an important complication that occurs in less than 1% after endovenous procedures. Some controversy exists concerning prophylaxis with low-molecu- lar weight heparin (LMWH). Although the reported incidence of DVT is very low, physicians feel uncomfortable with this thrombotic risk. Therefore some authors have suggested the routine use of LMWH after EVTA, while others suggest administering LMWH only in high-risk patients.11-12 At our centre we have chosen not to administer LMWH routinely, but only in high-risk patients. However, the definition of a high-risk patient is not always well defined.The diagnosis of DVT after EVTA is also controversial somehow and the clinical importance of what has been called ‘endothermal heat induced thrombosis’ (EHIT) is still unclear. Duplex ul- trasound findings will be different at different time intervals after EVTA. Thrombus extension into the deep venous system, sometimes even a floating thrombus, is more often seen the first few days after EVTA procedures. After 1 or 2 weeks, such thrombus extension is dissolved and hence not visible any longer on ultrasound examination. Physicians who investigate their patients routinely shortly after the endovenous procedure report more often DVT and will more often treat these patients with LMWH. This problem of definition (which may result in bias) might have occurred in one study which reported an exceptionally high number of DVT (5.6%). In this study DVT was defined as “a tail of thrombus protruding into the popliteal vein” at the 1-week follow-up duplex examination.13 In fact, such thrombus usually disap- pears quickly, and is therefore different from a true DVT.
Как-то так

Игорь, вот именно из-за этих контроверсий во многих вопросах, я практически рутинно назначаю НМГ, еще раз оговорюсь вопрос носит не только медицинский характер. Таким образом, однозначного ответа по этой теме, на сегодняшний день нет.
Над замечанием Игоря Анатольевича надо подумать, боюсь только не скоро, если вообще проведут исследование по профилактике ксарелтой после других хирургических операций.

Форма вкладыш в историю болезни, в свое время планировал внедрить в больнице, но все застопорилось на административном уровне. Может, кому-то будет полезным.