АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

Доброго вечера! Хотел бы спросить: Госпитализируете ли Вы экстренно или будете лечить амбулаторно (динамическое наблюдение) пациента с острым окклюзирующим илео-феморальным тромбозом, с острым окклюзирующим тромбозом подколенной вены? При условии, что пациент комплаентный, имеется связь с пациентом, всегда есть возможность выполнить дуплекс.

Госпитализируете ли Вы экстренно или будете лечить амбулаторно (динамическое наблюдение) пациента с острым флотирующим илео-феморальным тромбозом ( головка тромба 1-2 см.), с острым флотирующим тромбозом подколенной вены ( головка 2 см.)? При условии, что пациент комплаентный, имеется связь с пациентом, всегда есть возможность выполнить дуплекс.

Андрей Владимирович, на мой взгляд, тут не может быть однозначного ответа. В условиях нашего здравоохранения и с нашими пациентами, которые очень сильно отличаются по своим возможностям, комплайентности, ментальности и пр., возможны все варианты.

Последний случай - свежий тромбоз ЗББВ с почти переходом на подколенную и неокклюзивной верхушкой в 2 см, которую при определенном желании можно было бы описать как флотирующую. Амбулаторно эноксапарин, через 10 дней - сверхполноценный лизис верхушки (на ее месте четко теперь видны два состоятельных клапана). Естественно пациент - абсолютно адекватный.

Пациент очень хочет вылечиться, может купить себе любые препараты, не хочет в больницу, контактен, готов приезжать на дуплекс когда надо.

Мне кажется, что в госпитализации таких пациентов больше юридических, чем медицинских аспектов. В действительности нет никаких проблем в обеспечении адекватного амбулаторного лечения венозных тромбозов, но возможность тромбоэмболии никто не отменял. Если это происходит в стационаре - никто не возмущается. А если пациент умирает от тэла после амбулаторного приема?

Госпитализация должна быть предложена, причем, не формально. Возможно амбулаторное ведение при полноценной информированности о возможных фатальных осложнениях и категорическом отказе от госпитализации. Отказ должен быть соответствующим образом зафиксирован.
То есть у этого вопроса есть две стороны: юридическая и клиническая. В целом, как я представляю себе, в мире есть тенденция к амбулаторному ведению окклюзионных тромбозов, при условии комплаентности больного и возможности обеспечить такое лечение на адекватном уровне.
В противовес хочу отметить такой любопытный факт - если до недавнего времени в гайдлайнах развитых стран по лечению ВТЭО понятие "флотирующий тромб" не фигурировало, то в Handbook of Venous Disorders 3rd Edition от 2009 наличие флотирующей верхушки 5 см и более уже причисляется к возможным показаниям к постановке кава-фильтра.
Согласен с Игорем Анатольевичем, что возможны все варианты в зависимости от особенностей случая.

Я за госпитализацию, учитывая юридические аспекты и "мудрость" большинства администраторов от медицины.