Тезисы по диагностике заболеваний вен.

Евгений Илюхин

Эта тема создана для обмена тезисами (абстрактами) на русском и английском языках и их обсуждения. Перевод или пересказ приветствуются, но необязательны.

knyaz

Евгений Илюхин писал(а):

Эта тема создана для обмена тезисами (абстрактами) на русском и английском языках и их обсуждения. Перевод или пересказ приветствуются, но необязательны.

---------------------------------------------------------------------------
Начнем с публикаций в японской периодике на 19.01.2007:

Non-Invasive Vascular Measurement Using Multislice CT: Basic Phantom Study
Kazuhiro Matsumoto, Masahiro Jinzaki, Kozo Sato, Sachio Kuribayashi, and Masae Shinya*
Department of Diagnostic Radiology, Keio University School of Medicine, Tokyo, Japan
*GE Yokogawa Medical Systems, Tokyo, Japan
The use of three-dimensional CT angiography using multislice CT has become common in the assessment of iliofemoral arteries. Recently, new software known as Advanced Vessel Analysis (AVA) has been developed for automatic measurement of the vascular lumen. AVA makes it possible to display true cross sectional images perpendicular to the central axis and measure the diameter and cross sectional area on a workstation. The purpose of this study was to evaluate the accuracy of AVA by measuring vascular phantoms, in comparison with intravascular ultrasound (IVUS). We used acrylic acid resin cylinders as vascular phantoms. Vascular phantoms were scanned by 8-channel multislice CT, and the inner diameters (maximum and minimum) were measured by AVA. IVUS was able to measure the phantom diameters with a high level of accuracy, while AVA had a tendency to overestimate phantom diameters slightly. Further, it was considered that certain factors, including the direction of the vessel and density of the inner lumen, influenced the measurement values obtained by AVA. We need to recognize the characteristic trends of AVA and to use the appropriate scanning method to improve accuracy.

J Jpn Coll Angiol, 2003, 43: 35-39
Key words: Multislice CT, Peripheral Artery, Automatic measurement
---------------------------------------------------------------------------------
Non-invasive Functional Assessment of Deep Vein Thrombosis
Kenji Hida, kimihiro Kurose, Junichi Tanaka, Noriyuki Sasaki, Hiroo Shikata, Shigeru Sakamoto, and Junichi Matsubara
Department of Thoracic and Cardiovascular Surgery Kanazawa Medical University
The purpose of this study was to evaluate the venous function of the lower limbs with deep vein thrombosis (DVT) and to compare it with that of normal limbs using air plethysmography(APG) and strain-gauge plethysmography(SPG). Thirty-three normal limbs of 26 healthy volunteers and 25 limbs of 23 patients with DVT were evaluated. The values obtained by APG were outflow fraction (OF), venous volume, venous filling index (VFI), ejection fraction (EF) and residual volume fraction (RVF). Using SPG, the waveform changes were recorded during calf muscle exercise with and without a tourniquet just below knee. The OF and EF values of DVT were lower, and the VFI and RVF values of DVT were higher than those of normal limbs. In normal limbs, calf circumference was decreased with exercise, and same waveform was recorded with a tourniquet. In DVT, calf circumference was slightly increased with exercise, and increased further with a tourniquet. APG and SPG, when used together, are more useful as noninvasive methods to evaluate lower extremity venous function.
J Jpn Coll Angiol, 2003, 43: 307-310
-----------------------------------------------------------------------------
Deep vein thrombosis, Noninvasive assessment, Venous hemodynamics of the lower extremity, Air plethysomgraphy, Strain gauge plethysmography

Diagnostic Utility of Air Plethysmography in Deep Vein Thrombosis
Hiromi Miwa, Koichi Yoshimura, Satoshi Saito, Koji Dairaku, Norio Akiyama, Akira Furutani, and Kimikazu Hamano
First Department of Surgery, Yamaguchi University School of Medicine
We assessed the accuracy of air plethysmography (APG) as a means of screening for deep vein thrombosis (DVT). APG was used to study 9 lower limbs with DVT (DVT group), 48 lower limbs with symptoms but normal deep veins and 75 normal lower limbs. The 1-second venous outflow (V1) and outflow fraction (OF) were significantly lower in the DVT group than in the other two groups (p<0.01), but the venous volume (VV) did not differ significantly among the three groups. When an OF of 30% was used as the cutoff point, the sensitivity of APG in detecting DVT was 100% and the specificity was 89%. These results suggest that APG is a simple, noninvasive and accurate method of screening for DVT.
J Jpn Coll Angiol, 2003, 43: 277-279

Key words: Deep vein thrombosis, Air plethysmography

------------------------------------------------------------------------------
Assessment of Venous Valvular Reflux by Means of Duplex Scanning:
Sitting-cuff Distal Compression versus Sitting-manual Distal Compression
Hisao Sasaki, Yasushi Matsumoto, Shinichi Kadoya, Kengo Kawakami, Fuminori Kasashima, and Masamitsu Endo
The Institute for Clinical Research, Department of Cardiovascular Surgery, Kanazawa Medical Center, Ishikawa, Japan
The aim of this study was to study the effect of two different methods for detecting venous valvular reflux by Duplex scanning: the sitting-cuff distal compression versus the sitting-manual distal compression. The duration of deep venous valvular reflux was studied in 25 lower extremities of 18 patients with primary varicose vein. Two methods, distal cuff deflation (cuff distal compression) and distal manual milking (manual distal compression) were used to elicit reflux in the sitting position. The manual distal compression method was compared with the cuff distal compression method, whose results were used as the gold standard.
Both methods can elicit reflux. While there was a correlation between reflux durations resulted from both methods, the reflux time by the manual compression was shorter than the one by the cuff compression. There is a risk that the manual compression method fails to detect vein reflux which are recognized by the cuff compression method. The risk probability of disagreement between two methods changed with the criterion of normal reflux duration adopted in the manual compression method. The least risk probability is 0.05 in both popliteal vein and post tibial vein, when the criterion of normal reflux duration in the manual compression method is 0.8 sec.
The manual distal compression method fails to distinguish between two different kinds of reflux, which originate in compression and in release. The sitting-manual distal compression with the reflux duration criterion of 0.8 sec in normal subjects may be a substitute for the sitting-cuff distal compression.
J Jpn Coll Angiol, 2005, 45: 29-32
Key words: sitting-cuff distal compression, sitting-manual distal compression, deep vein reflux, Duplex scanning
-------------------------------------------------------------------------------

knyaz

Роль дуплексного сканирования в установлении причин рецидива варикозной болезни.

версия для печати

О. В. Гринева, М.А. Зельцер
Центральный клинический санаторий им. Ф.Э. Дзержинского, г. Сочи,

Частота рецидивов варикозной болезни, являющиейся одной из самых распространенных заболеваний нижних конечностей, по данным литературы после традиционной флебэктомии колеблется от 15 до 70% от числа оперированных больных [Вилянский М.П. и др., 1988, Ермолаев В.Л., 1972; Кащенко-Боган В.Г., 1972; Покровский А.В. 1979; Gorbett Ch. et al., 1984; Wilkinson G., 1986]. В настоящее время ультразвуковое дуплексное сканирование успешно решает все диагностические, технические и организационные вопросы лечения при венозных заболевания.

Цель исследования: определить причины и сроки возникновения рецидива варикозной болезни у больных, перенесших в период с 1990 года по 2000 год стандартную операцию флебэктомию, без дооперационного ультразвукового дуплексного сканирования вен нижних конечностей.
В Центральном клиническом санатории им. Ф.Э. Дзержинского с 2001 года по 2004 год обследовано 90 человек с рецидивом варикозной болезни (стволовой и ретикулярный варикоз, трофические нарушения), среди них 54 женщины и 36 мужчин.

Анатомический характер расположения варикозно расширенных вен, клапанная недостаточность вен, наличие расширенных перфорантных вен с клапанной недостаточностью исследовались с помощью дуплексного ангиосканирования на аппарате «SONOS-4500» (США) линейным датчиком с широкой полосой частот. Более чем у 70 % больных рецидив наступил в течение первых 5 лет после флебэктомии.

Встречались следующие виды рецидива варикозной болезни:
несостоятельность перфорантных вен встречалась у 82% больных;
неудаленный ствол малой или большой подкожной вены (возможно у пациентов исходно имелось 2 ствола большой подкожной вены) встречались у 12 % пациентов;
локальное варикозное расширение подкожных вен
длинные культи основных стволов подкожных вен с варикозно измененными расширенными притокам у 15% пациентов.

При этом изменения встречались в сочетании.
ВЫВОД.

Цветное дуплексное сканирование вен нижних конечностей позволяет установить причины рецидива варикозной болезни.
Рецидивы варикозной болезни в большинстве случаев носят ложный характер.

Наталья Николаевна

Виктор, а как это-"ложный характер?"

knyaz

Наталья Николаевна писал(а):

Виктор, а как это-"ложный характер?"

--------------------------------------------------------------------
Здравствуйте, Наташа.
Правильный вопрос, связанный с разнобоем в терминологии.
Наверное, лучше спросить авторов, что точно они имели ввиду.

doronin

[quote="knyaz Рецидивы варикозной болезни в большинстве случаев носят ложный характер.[/quote]
Ложный по отношению в чему :?:

Потому, что все перечисленное - это признаки истинного рецидива и по срокам и по УЗ- картине. И что то %перфорантных сбросов довольно велик (возможна неправильная трактовка).

Париков Матвей

Презентируя высокий процент несостоятельности перфорантов, авторы, вероятно, испытывая аппаратуру просто находили перфорантные вены в зоне рецидива. Напомню, что большинство считают несостоятельность ПВ при их диаметре более 2,5 - 3 мм. В тоже время, если есть варикозные вегы, то куда-то они должны дренировать рефлюксную кровь? :lol:

Евгений Илюхин

Journal of vascular surgery
Volume 45, Issue 3, Pages 561-567 (March 2007)

Hemodynamic impairment, venous segmental disease, and clinical severity scoring in limbs with Klippel-Trenaunay syndrome
Presented at the Eighteenth Annual Meeting of the American Venous Forum, Miami, Fla, Feb 22-26, 2006.

Konstantinos T. Delis, MD, PhD, FRCSIa, Peter Gloviczki, MDa, Paul W. Wennberg, MDb, Thomas W. Rooke, MDb, David J. Driscoll, MDc

Received 24 March 2006; accepted 10 November 2006 published online 3 February 2007.
Background

Klippel-Trenaunay syndrome (KTS) is a complex congenital anomaly featuring two or more of the following: (1) capillary malformations (port-wine stains), (2) soft tissue or bony hypertrophy (or both), and (3) varicose veins or venous malformations. With the purpose of determining the actual significance of venous impairment in patients with KTS, we quantified the venous valvular competency and calf muscle pump function and examined their effect on clinical severity.
Methods

Included were patients with near-normal function of affected limb(s) and minimal/small foot hypertrophy. Excluded were those with deep venous hypoplasia, aplasia or thrombosis, lymphedema, limb length discrepancy (>2.5 cm), peripheral arterial (ankle-brachial index <1.0), or cardiac disease and walking impairment. Venous duplex scanning, ascending venography, magnetic resonance imaging, strain gauge plethysmography, and a bone scanogram were performed. We studied eight men and seven women aged 15 to 51 years (median, 24 years). The KTS involved 17 limbs (unilateral in 13 patients and bilateral in 2). Contralateral limbs in patients with unilateral KTS acted as controls (n = 13). Venous clinical severity was graded according to the CEAP and venous clinical severity score (VCSS), and reflux complexity was classified according to the venous segmental disease score. Outflow obstruction (outflow fraction at 1 and 4 seconds; OF1 and OF4, respectively), reflux (venous filling index), calf muscle pump function (ejection fraction), and hypertension (residual volume fraction) were determined in both limbs with strain gauge plethysmography. Data, reported as median and interquartile range, were analyzed with the Mann-Whitney test.
Results

Varicose veins or venous malformations occurred in the medial, posterior, or anterolateral limb segments of the ankle (7/17, 7/17, and 9/17), calf (10/17, 8/17, and 12/17), knee (9/17, 8/17, and 8/17), and thigh (10/17, 6/17, and 8/17, respectively). Venous malformations occupied the subcutaneous space (17/17) and extended into the subfascial space in 6 (35.3%) of 17 limbs. Abnormal reflux (>0.5 seconds) was distributed in the great (64.7%; 11/17) and small (5.9%; 1/17) saphenous veins and the common femoral (23.5%; 4/17), femoral (41.1%; 7/17), popliteal (29.4%; 5/17), perforator (70.6%; 12/17), and axial calf (35.3%; 6/17) veins. There was no difference in the OF1 and OF4 between the affected limbs and the controls. Limbs with KTS had a fivefold greater venous filling index (0.133-0.46 mL • 100 mL−1 • s−1; 0.258 mL • 100 mL−1 • s−1) than the controls (0.034-0.055 mL • 100 mL−1 • s−1; 0.046 mL • 100 mL−1 • s−1; P < .0001), and this was linked to a higher venous segmental disease score (3 [2-4] vs 0 [0-1]; P < .0001). Limbs with KTS had half the ejection fraction (20.8%; 12.3%-24%) of the controls (39.3%; 30.9%-64.6%) and twice as high a residual venous fraction (77% [69.6%-84.5%] vs 40.9% [20.6%-60%]; both P < .004). Patients complained of swelling (100%; 15/15), aching (100%; 15/15), pain (93.3%; 14/15) and heaviness (100%; 15/15), tiredness (66.7%; 10/15), and tightness (33.3%; 5/15) of the limb(s) with KTS. Limbs with KTS had a worse (1) venous clinical severity by 11 VCSS points (11 [8-12] vs 0 [0-1]) and (2) clinical status by 3 CEAP classes (C3 [C3-C4] vs C0 [C0-C2]) than the control limbs (both P < .0001).
Conclusions

Venous disease in limbs with KTS is a major source of morbidity in affected patients. Limbs with KTS are characterized by complex reflux patterns, severe valvular incompetence, calf muscle pump impairment, and venous hypertension, thus explaining the advanced clinical severity (VCSS) and CEAP grade.

knyaz

Лазерная допплеровская флоуметрия в оценке состояния микроциркуляции у больных ИБС, подвергшихся хирургической реваскуляризации миокарда

А.А.Гарганеева, А.Т.Тепляков, А.М.Чернявский, В.Д.Аптекарь, Ш.Д.Ахмедов, А.В.Кабиров, В.И.Чернов

НИИ кардиологии Томского научного центра СО РАМН, г.Томск

В настоящее время достигнуты существенные успехи в консервативном лечении ИБС и ее осложнений, однако, у 20-25% больных со стенозирующим коронарным атеросклерозом медикаментозная терапия оказывается неэффективной, в связи с чем, возникает необходимость коррекции коронарной недостаточности путем хирургической реваскуляризации ишемизированного миокарда [1-7]. Вместе с тем, эффективность прямых методов коррекции коронарной недостаточности определяется не только способом и полнотой реваскуляризации, но и вторичными патологическими изменениями в системе микроциркуляции (МЦ). Наш собственный клинический опыт и данные литературы свидетельствуют о том, что изучение особенностей нарушений гемомикроциркуляции способствует более обоснованному подходу к оценке тяжести и прогнозированию заболевания, разработке показаний к хирургической реваскуляризации миокарда и оптимизации восстановительного лечения больных, подвергшихся аортокоронарному шунтированию.

Цель исследования

Оценка антиишемической эффективности хирургической реваскуляризации миокарда и возможностей коррекции расстройств МЦ с использованием лазерной допплеровской флоуметрии у больных ИБС.

Материал и методы

Обследовано 44 больных ИБС с многососудистым стенозирующим коронарным атеросклерозом, которым в связи с прогрессированием коронарной недостаточности выполнена операция аортокоронарного шунтирования (АКШ).

Тканевый кровоток исследовался с использованием одноканального лазерного допплеровского флоуметра BFL 21 фирмы "Transonic Sistems Inc." (США) [8]. Исследование проводилось после 15 минутной адаптации до лекарственного воздействия, в условиях острой фармпробы и после курсовой терапии. Накожный датчик накладывался на дорсальную поверхность предплечья (в положении пациента сидя). Базальный кровоток регистрировался в течение трех минут с последующим проведением. Исследование кислородного режима кожи проводилось полярографическим методом с использованием функциональных (гипероксическая, гипоксическая) проб и фармакологических тестов. Системная микроциркуляция оценивалась методом конъюнктивальной биомикроскопии; перфузия миокарда – сцинтиграфией миокарда с 199Tl.

Результаты

Эффективность АКШ у больных с многососудистым стенозирующим коронарным атеросклерозом в 93,2% случаев проявилась улучшением клинического течения ИБС в раннем послеоперационном периоде. Толерантность к физической нагрузке возросла более существенно - на 155,3%. Обратное развитие коронарной недостаточности сопровождалось значительным улучшением перфузии миокарда. Ишемический дефект перфузии миокарда по данным сцинтиграфии с 199Tl на госпитальном этапе достоверно (р<0,001) уменьшился по сравнению с исходным состоянием. Этому соответствовали положительные сдвиги в системе транспорта кислорода. По данным лазерной допплеровской флоуметрии определялось возрастание базального кровотока по микроциркуляторному руслу предплечья на 45%. При проведении функциональных проб выявлялось увеличение постокклюзионного прироста тканевого кровотока на 23 % (с 6,9±0,5 у.е., р<0,05) и уменьшение периода полувосстановления кровотока на 27%. По данным биомикроскопического исследования микроциркуляторного русла (МЦР) бульбарной конъюнктивы установлено, что хирургическая коррекция нарушений коронарного кровообращения сопровождалась сложной перестройкой системы МЦ. В раннем послеоперационном периоде это проявилось появлением или увеличением площади имевшихся в исходном состоянии внесосудистых расстройств МЦ в виде периваскулярного отека, в связи с чем периваскулярный конъюнктивальный индекс, в 2 раза (p<0,001) превысил средние значения аналогичного показателя до операции. Динамика сосудистых изменений проявилась напряжением функций МЦР: увеличилось число функционирующих артериоло-венулярных и вено-венулярных анастомозов и магистральных капилляров, что, как правило, сопровождалось развитием синдрома капиллярнотрофической недостаточности. Как ответная реакция на микрососудистые нарушения, произошло явное увеличение периферического сосудистого сопротивления кровотоку, в связи с чем соотношение диаметров сопряженных артериол и венул увеличилось до 1:3 – 1:4, более выраженной стала извилистость артериол, неравномерность их калибра. В раннем послеоперационном периоде характерным для обменного звена МЦР явилась мозаичность структурных изменений и плотности гемокапилляров. Наличие извилистости капилляров с формированием сосудистых клубочков, встречалось в 32% случаев (у 14 больных) и, вероятно, было направлено на увеличение диффузионной поверхности капилляров и повышение эффективности транскапиллярного обмена. Эту точку зрения разделяют и другие авторы [9].

Вместе с тем, более чем в половине случаев благоприятная клиническая динамика сопровождалась явной негативной перестройкой МЦ в раннем послеоперационном периоде. По данным полярографического исследования напряжение кислорода в коже (рО2) уменьшилось на 15% преимущественно за счет значительного снижения доставки О2 к тканям. Ухудшение транскапиллярного обмена О2 сопровождалось снижением базального кровотока по МЦР на 22% по данным лазерной допплеровской флоуметрии. Отмечалось уменьшение постокклюзионного прироста тканевого кровотока на 19% (р<0,05) и тенденция к увеличению периода полувосстановления (р>0,05). По данным конъюнктивальной биомикроскопии имело место наличие выраженной извилистости венул, повышение тонуса артериол, функционирование множества анастомозов, появление значительных участков редукции МЦ русла (отчасти обусловленных внутрисосудистыми нарушениями), формирование структурных изменений стенки микрососудов в виде аневризматических расширений. Все это свидетельствовало о напряжении, а, в ряде случаев, о срыве процессов компенсации терминального кровообращения. Последнее требовало немедленной и интенсивной адекватной фармакологической коррекции (включая использование дезагрегантов, периферических вазодилататоров, антиоксидантов, антиишемических кардиопротекторов). Через 6 месяцев после реваскуляризации миокарда в процессе восстановительного лечения отмечено редуцирование имевшихся ранее нарушений МЦ и перфузии миокарда ишемического характера.

Выводы

Таким образом, полученные данные подтверждают высокую эффективность прямой реваскуляризации миокарда у больных ИБС со стенозирующим коронарным атеросклерозом. Однако в ряде случаев, преимущественно у больных с многососудистым коронарным атеросклерозом, в раннем послеоперационном периоде имеют место расстройства процессов компенсации терминального кровообращения, что диктует необходимость мониторирования показателей МЦ и транскапиллярного обмена и адекватной фармакологической коррекции их нарушений (включая использование дезагрегантов, периферических вазодилататоров, антиоксидантов, антиишемических кардиопротекторов).

Методы прижизненной неинвазивной оценки состояния системной и миокардиальной МЦ и транскапиллярного обмена кислорода, такие как лазерная допплеровская флоуметрия, конъюнктивальная биомикроскопия, сцинтиграфия миокарда с 199Тl, полярография, обеспечивают объективную оценку качественных и, что особенно важно, количественных изменений патофизиологических параметров коронарного кровообращения и терминального сосудистого русла на этапах проспективного наблюдения после АКШ. Это позволяет вносить при необходимости коррективы в восстановительную терапию после реваскуляризации ишемизированного миокарда у больных ИБС.

Литература
Акчурин Р.С., Ширяев А.А., Лепилин М.Г. Современные тенденции развития коронарной хирургии // Грудная и серд.-сосудистая хирургия. 1991. №6. С.3 – 6.
Акчурин Р.С., Ширяев А.А., Галяутдинов Д.М., Власова Э.Е. Использование аутоартериальных трансплантантов для прямой реваскуляризации миокарда у пациентов с дислипопротеидемией // Тез. I Конгресса ассоциации кардиологов стран СНГ. М., 1997., С.107.
Беленков Ю.Н., Акчурин Р.С., Савченко А.П., Ширяев А.А., Власова Э.Е., Руденко Б.А. . Рентгеноморфологическая характеристика поражения шунтов у больных ишемической болезнью сердца после операции аортокоронарного шунтирования // Кардиология – 2000, №1., С. 6 – 12.
Жбанов И.В.,. Абугов С.А, Саакян Ю.М., Пурецкий М.В., Шабалкин Б.В. Состояние коронарного русла при рецидиве стенокардии после аортокоронарного шунтирования // Кардиология – 2000, №9, С. 4 – 10.
Иоселиани Д.Г. Повторная реваскуляризация миокарда у больных после аортокоронарного шунтирования: эндоваскулярная коррекция или операция прямой реваскуляризации миокарда? // Кардиология – 1998, №2, С. 5 – 8.
Соловьев Г.М., Шаенко О.Ю. Актуальные вопросы хирургического лечения ишемической болезни сердца. // Кардиология – 1997, №4, С.76 – 79.
Gorlin R. Hypertension and Ischemic Heart Disease: The Challenge of the 1990s // Amer. Heart J., 1991, Vol. 121, P. 658 – 664
Рябцева Е.Н.Флоуметры фирмы «Transonic Systems Inc.» // Сб.статей «Методология флоуметрии», М., 1997, С.5 – 14
Николаева Т.Н., Кораблев А.В. Гемомикроциркуляция: патология при врожденных пороках сердца., М., 1996. с. 179

Laser Doppler flowmetry in the assessment of microcirculation in patients with ischaemic heart disease after myocardial revascularization

A.A.Garganeeva, A.T.Teplyakov, A.M.Chernyavsky, V.D.Aptekar, Sh.D.Akhmedov, A.V.Kabirov, V.I.Chernov

The Cardiology Research Institute, Tomsk, Russia

Методология флоуметрии, Выпуск 4, 2000 г. стр.7-14.

knyaz

Bilateral Superior Vena Cava

Andrew C. Fry, M.R.C.P. ,Paul Warwicker, F.R.C.P.
Lister Hospital
Hertfordshire SG1 4AB, United Kingdom

A 67-year-old man receiving hemodialysis because of kidney failure resulting from renovascular disease was admitted to the hospital for revision of dialysis access. Six months earlier, a dual-chamber, permanent pacemaker had been implanted in the right side of the chest for the treatment of complete heart block. The dialysis catheter, inserted into the left internal jugular vein under fluoroscopic guidance, showed a left superior vena cava draining into the right atrium through a coronary sinus. A chest radiograph showed the pacemaker, with leads in the right subclavian vein and right superior vena cava, and a catheter in the left internal jugular vein and left superior vena cava. Subsequent dialysis was uneventful. The presence of a left superior vena cava is the result of persistence of the embryonic left anterior cardinal vein. It is present in approximately 0.5% of the general population and in 5 to 10% of persons with other congenital heart defects. In 90% of cases in which the left superior vena cava is present, there is drainage through the coronary sinus into the right atrium. The left brachiocephalic vein is usually absent or atrophic, and occasionally the right superior vena cava is absent as well.
NEJM, Volume 356:1870 May 3, 2007 Number 18
-------------------------------------------------------------------------

Функциональная оценка лимфатического русла больных с поздними клиническими классами
хронической венозной недостаточности по международной классификации СЕАР
Г. В. Чепеленко

Ангиология и сосудистая хирургия,2006 • ТОМ 12 • №4,Стр. 95-102

Отделение ангиографии и рентгенохирургии Центральной клинической больницы имени Н.А. Семашко МПС РФ,
Москва, Россия

Пересмотрено содержание и границы Международной анатомической классификации СЕАР. С этой целью обследовано 84 больных с различными видами трофических нарушений нижних конечностей с помощью собственной методики функциональной лимфографии в сочетании с лимфосцинтиграфией. Установлено нарушение дренажной и транспортной функции лимфатических капилляров от краев язвы, на уровне отводящих (от кожи к коллектору), собирающих (от стопы до регионарных узлов). Выявлена тесная связь между вторичными изменениями лимфатического русла и степенью тяжести трофических нарушений. Определены подгруппы больных с сохраненной функцией лимфангионов в группах с расширенными и суженными сосудами. Полученные результаты свидетельствуют о лимфовенозной недостаточности за пределами зоны трофических нарушений в большей степени, чем в самом очаге. Они могут быть решающими в выборе метода лечения в зависимости от состояния дренажных путей.

С целью улучшения диагностики для случаев прогрессирующего течения заболевания, безуспешного лечения больных с трофическими нарушениями, включая язвенные дефекты, автор предлагает категорию А разделить на две подгруппы: Аv - для характеристики различных вен и Аl - для лимфатических сосудов различных уровней S (Skin), T (Tissue) и Lnd (Lymphnodes).Использование дополнительных критериев диагностики существенно улучшает характеристики Международной анатомической классификации СЕАР.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: хроническая венозная недостаточность, классификация, лимфография, лимфосцинтиграфия.

Евгений Илюхин

Любопытная работа по оценке венозного давления при ходильных движениях без обуви и в обуви на высоком каблуке. Показано, что обувь на высоком каблуке вызывала более отчетливое снижение давления, по всей видимости, за счет большего мышечного усилия )))
Конечно, по такой работе нельзя судить, является ли обувь на высоком каблуке фактором риска развития ХЗВ или симптомов ХВН, но все же...

Angiology. 2006 Aug-Sep;57(4):424-30.Click here to read Links
The effect of walking with high-heeled shoes on the leg venous pressure.
Potério-Filho J, Silveira SA, Potério GM, Fecuri RJ, de Almeida FH, Menezes FH.
The State University of Campinas, Campinas, São Paulo, Brazil.

Цитата:

It is common belief that the use of high-heeled shoes is deleterious to venous return, by impairing the efficiency of the muscular calf pump. Ambulatory venous pressure obtained with dorsal foot venipuncture is the gold standard in the evaluation of venous pressure during walking, but it is not routinely used in clinical practice. The objective of the present study was to determine the variations in leg venous pressure obtained with a new noninvasive method, in individuals without venous disease, walking without shoes and wearing high-heeled shoes. A new method of evaluation of the venous pressure by means of air plethysmography was applied to 10 volunteers (20 limbs). The patients were evaluated while standing, with orthostatic flexion and extension foot movements, and while walking on a treadmill barefooted and wearing high-heeled shoes. It was found that the variation on the cuff pressure during walking with high-heeled shoes was higher than the variation on the cuff pressure walking barefooted (52.2 +/- 8.89 X 26.65 +/- 6.7 mm Hg, p < 0.0001), and the final hydrostatic venous pressure was lower (51.5 +/- 12.78 X 61.5 +/- 8.44 mm Hg). The use of high-heeled shoes increases muscular effort during walking and diminishes the leg venous pressure compared with barefooted.

Сафонова Оксана

Прочла тезисы здесь:
http://www.veinews.com/2011/06/14/reflu ... rus3&dr=ok

Коллеги, что вы думаете по этому поводу?
Мне не понятно, зачем обязательно делать УЗИ вен стопы при ТГВ? Как это может повлиять на тактику лечения?

Возможно, я не точно перевела. Прошу поправить

.

Цитата:

Рефлюкс в венах стопы, ассоциированный с изязвлениями тыла стопы и передней поверхности голени.

Клиническая сущность венозных изъязвлений, локализующихся на тыле стопы, сравнительно мало изучена клиницистами. Такие язвы часто путают с поражением кожи при артериальных заболеваниях, хотя визуально различить их не сложно. Кроме того, определив пульсацию артерии тыла стопы, можно исключить поражение артериального русла. Венозные язвы тыла стопы окружены индурированными тканями, кожные покровы гиперпигментированы и заживление язвы может быть длительным и затруднительным главным образом из-за технических проблем с созданием адекватной компрессии. Кожные изменения типичные для локальной венозной гипертензии обусловлены главным образом венозным рефлюксом, иногда - артерио-венозной фистулой.
В предыдущий раз мы продемонстрировали венозную патофизиологию в данном случае с помощью допплера и измерения периферического венозного давления, и доказали наличие вертикального рефлюкса в зоне изъязвлений. Сейчас для более точной диагностики выбрана дуплексная ультрасонография, демонстрирующая направление вертикального рефлюкса от проксимального сегмента поверхностной вены до сегмента глубокой вены в зоне изъязвления.
В нашем исследовании большинство пациентов с язвами тыла стопы, страдающие тяжелыми формами ПТБ чаще всего ассоциированными с венозными язвами еще и в типичном месте (т.е в н\3 голени), имели не только распространенный рефлюкс в глубоких венах, но также в поверхностной венозной системе. Когда измерили давление в поверхностной венозной дуге стопы, то обнаружили, что при компрессии, имитирующей ходьбу, не происходит должного снижения давления (динамическая венозная гипертензия).
Авторам обсуждаемой статьи главной причиной этих вертикальных рефлюксов, распространяющихся на стопу, кажется тяжелое повреждение клапанов глубоких вен вследствие тромбоза. Они так же установили, что в настоящее время рутинное УЗАС у пациентов с симптомами острого тромбоза глубоких вен практически никогда не включает исследование вен стопы, хотя некоторые ранее проводимые литературные обзоры флебографии сообщают о вовлеченности вен стопы у 31% пациентов с глубокими венозными тромбозами.
В настоящее время имеется тенденция к концентрации внимания на проксимальной венозной обструкции, на восстановлении функции клапанов проксимальных сегментов вен. Порой наблюдается полное игнорирование важности рефлюкса, особенно в дистальных отделах конечности, являющегося потенциальной причиной образования повреждения кожи и изъязвлений даже на уровне стопы.
Ликвидация или уменьшение рефлюкса в дистальных сегментах вен с помощью склеротерапии может быть многообещающим методом в лечении таких упорных язв.

Surarcher

Интересную шкалу предлагают авторы для оценки гемодинамики в "прожаренных" сафенах.

Цитата:

Eur J Vasc Endovasc Surg. 2012 Mar; vol. 43(3) pp. 348-54
Validation of a new duplex derived haemodynamic effectiveness score, the saphenous treatment score, in quantifying varicose vein treatments.
Lattimer CR, Kalodiki E, Azzam M, Geroulakos G
OBJECTIVES: To evaluate a duplex-derived score for varicose vein treatments using numerical values of haemodynamic effectiveness.
DESIGN: The saphenous treatment score (STS) was developed prospectively to compare the effect of endovenous treatments on reflux within saphenous segments.
PATIENTS: Sixty-six patients were randomised to endovenous laser ablation (EVLA) or ultrasound-guided foam sclerotherapy (UGFS) to the great saphenous vein (GSV).
METHODS: Assessments included the Aberdeen varicose vein severity score (AVVSS), the venous clinical severity score (VCSS), the venous filling index (VFI) and the STS.
RESULTS: A mean STS of 5.70 decreased to 3.30, P < .0005, post-treatment. The median (IQR) AVVSS, VCSS and VFI (ml/sec) decreased from 21.52(15.48) to 18.86(11.27), P = .14, from 6(4) to 3(4), P < .0005 and from 7.1(6.9) to 1.9(.9) P < .0005, respectively. In 15 patients requiring additional UGFS the mean STS values decreased from 5.8 to 4.13 and then to 2.6 P < .0005, respectively. The individual above and below knee mean treatment differences in STS on 38 EVLA and 28 UGFS patients were 1.92 and .87 (EVLA) compared to 1.57 and .29 (UGFS) P = .001, respectively.
CONCLUSIONS: The STS has been shown to grade the haemodynamic effects of different treatments as well as ongoing treatments on the GSV.
Copyright © 2011 European Society for Vascular Surgery. Published by Elsevier Ltd. All rights reserved.
Affiliation: Josef Pflug Vascular Laboratory, Ealing Hospital, Uxbridge Road, Southall, Middlesex, United Kingdom. c.lattimer09@imperial.ac.uk

Вот пример шкалы

АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

Тезисы по диагностике заболеваний вен.

Кто сейчас на форуме