АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

Доброго времени суток, Борис Анатольевич!
Подострый тромбоз это как понимать?
С уважением,
М.Кудыкин

Формально госпитализировать пациентов с тромбозом сурального синуса нужно (это все-таки ТГВ). Но в описанном мной случае пришел хороший дядька к травматологу по рекомендации сотрудника мед. академии и началась вся неразбериха. Что касается антикоагулянтной терапии, то время НМГ уже упущено (тромбозу порядка 2х нед) и можно спокойно амбулаторно титровать варфарин. Для этого нужно лишь желание. Кроме того не уверен, что в сосудистом стационаре ему будут титровать пероральные антикоагулянты, а не дадут тромбо-АСС с Детралексом (такое бывает и часто) Вообщем мжик пролежит дней 10 и ему даже дозу варфарина не подберут (таких я видел много). Компрессия будет с помощью бинтов, которые будут висеть как тряпки на ногах, не выполняя своей функции. Это стандартное лечение суральных тромбозов в сосудистых стационарах (неплохих) моего города. Никто не хочет ими заниматься. Так что на мой взгляд лучше вести их амбулаторно.
Что касается подострого тромбоза, то это я использую терминологию функционалиста. Мы не можем точно определить время тромбоза, но можно сказать, что тромбоз возник более 5ти дней назад. Зачастую эхоструктура тромба нам позволяет сделать такие выводы+ болевая реакция на компрессию. Это, конечно, немного натянутый термин. Вообще, учитывая сколько на этом форуме корифеев, хотелось бы выработать рекомендации по некоторым актуальным вопросам флебологии, например суральным тромбозам. Если идея понравится я надеюсь ее поддержат.

Кстати, есть мнение, что НМГ надо использовать в начале лечения АВК всегда - для профилактики кожных осложнений.

Я за грамотное амбулаторное ведение пациентов с тромбозами суральных синусов! Обязателен постоянный контакт доктор-пациент и амбулаторная лабораторная и иструментальная диагностика.

Я тоже за аьбулаторное ведение пациентов с суральными тромбозами, но видимо нас мало. А жаль.

И я за амбулаторное, и не только дистальных тромбозов, более того, случается я их так и веду, но для того, чтобы делать это легально и безопасно для пациента должен сложится целый ряд условий.

Одним из таких условий, на мой взгляд, должно быть мнение ассоциации флебологов. а это мнение должно выражаться в рекомендациях по дигностике и лечению суральных тромбозов (буржуи чуть ли не по каждой нозологии издают). Данные рекомендации могут собрать основные моменты в лечении тромбоза сурального синуса и этим лечением (надеюсь) смогут заниматься и врачи общего профиля. Очень бы хотелось, чтобы работа в этом направлении заинтересовала побольше народу. Где Наши корифеи

Была бы специальность флебология, вопросов описанных и часто возникающих на практике было бы гораздо меньше.
А врачи общего профиля должны заниматься тем, чем им положено - выявлять патологию и отправлять к узкому специалисту.

Последние случаи из кардиореанимации:
1. пациентка с не массивной ТЭЛА. Флотирующий тромб в медиальном суральном синусе, не досигающим уровня ПкВ 7 см. На момент осмотра второй эпизод ТЭЛА (первый перенесла дома). Погибла на 3-й день

2. не окклюзирующий тромбоз малоберцовых вен у пациентки после удаления краниофарингиомы. Проксимальный уровень тромбоза не достигал бифуркации тибиоперинеального ствола 9 см.
Эпизод не массивной ТЭЛА. Т.к. случилось все в условиях стационара, пациентка выжила
Жаль, но малоберцовые не грузятся: "Расширение avi запрещено администратором".