АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

Коллеги!

Предлагаю всем поучаствовать в разборе клинического случая.

Мужчина 47 лет. Соматически здоров.
Жалобы: в январе-феврале этого (2006 г.) развился отек правой нижней конечности, который сохранялся в течение 1 мес., прошел отек самостоятельно. По описанию пациента отек не был выраженным и локализовался в дистальных отделах голени. В марте пациент оступился на лестнице, возникла сильная боль в середине икроножных мышц. После этого беспокоят блуждающие по голени ощущения в виде "пульсации", "жжения".

По УЗАС - глубокие вены проходимы, клапаны состоятельны, признаков перенесенного тромбоза нет. Справа: БПВ в норме, несостоятельна малая подкожная вена, рефлюкс до середины голени, диаметр стоя в подколенной ямке 6 мм, лежа 4 мм.

Вид сзади: / Вид сбоку:




Вены в таком виде уже много лет, пациент затрудняется назвать точную цифру.

Черные точки на коже - следы от укусов пиявок. Пациент летом прошел курс гирудотерапии, ощущения не изменились.

Варианты тактических решений я выложил в виде опроса. Голосуйте, комментируйте!!!!!

Выбрал "другое", т.к. на мой взгляд, пациенту кроме компрессии и наблюдения необходимо лечение очевидного плоскостопия,остеоартроза суставов стопы и голеностопного сустава. А еще бы спину ему посмотреть и, может, полечить. А там, глядишь, и жалобы уйдут. И условия задачи поменяются

Артем Александрович, я поменял условия, проголосуйте!

Извините, Артем Александрович, не вижу у него "очевидного" плоскостопия, тем более артроза. Нам дают жалобы на некие блуждающие ощущения, а не боли в суставах "механического" характера и т.п.
По рассказу похоже на перенесенный частичный разрыв икроножных мышц. Отек до него - неясен, но информация невнятная, пациент мог сам многое забыть, переставить местами.
Оперировать и склерозировать на мой взгляд нечего. То, что есть рефлюкс - так он до середины голени и не видно значимых притоков, в которые бы он дренировался. По вводным данным клинически прогрессирования заболевания нет.
Проголосовал за выжидательную тактику с компрессией.

А кто за склеротерапию проголосовал?

Мне кажется, что надо проводить диф.диагноз между межмышечной гематомой, надрывом фасции и/или икроножных мышц. Лечение: компрессия, физиотерапия и наблюдение.

Вадим Юрьевич! Травма была аж в марте, сейчас остроты нет, вряд ли гематома.

Организованная гематома. Хотелось бы иметь УЗ информацию о состоянии мышц и фасции.

Нет, о такой патологии в заключениях двух ранее выполненных ультразвуковых исследований нет. Я только зафиксировал факт несостоятельности малой подкожной вены.

Мой выбор: Компрессия+наблюдение

Компрессия отек снимает?

Я.
Рефлюкс есть? Есть. Претензии у пациента есть? Есть. Какие проблемы? "Один укол - и нет ребенка-инвалида" ! (с) реклама вакцинации

Вадим Юрьевич, сейчас отека нет, отек был почти год назад.

Боли, согласитесь, "неврологические", есть связь с травмой, механизм ее типичен для разрывов мышц-фасций-сухожилий, а с ними всякие нервики рвутся и долго потом беспокоят. Несостоятельность МПВ, как мне кажется, с этим не связана.

Сейчас ведь отека нет.