АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

Вот такую УЗИ картинку вчера увидел при консультировании больной.
Уровень - канал Гюнтера с/3 правого бедра

Алексей, а ты её прослушай хорошенько, сдаётся мне что там таки А-В фистула. Ничего не написал про клиническую картину - есть какая-нибудь?

Ага тоже так в начале подумал, но не стучит...При дистальной компрессии на УЗИ наполняется из бедренной вены со сбросом в БПВ

Возраст 40 лет, около 20 лет на правом бедре варикозная вена, последние два года появился объем на бедре на границе в/3 и с/3. Травм и операций не было. При осмотре на бедре от в/3 до в/3 голени огромный варикозно трансформированный передний приток. Отеков, нарушения трофики нет. На УЗИ кроме представленного: CФC 14 мм несостоятельно, БПВ дуга 16 мм, ствол на бедре до с/3 10 мм с рефлюксом, далее 6 мм состоятельный.
МСКТ ангиографию делать?

Да, такие штуки характерны для ангиодисплазий. Примерно подобные образования бывают, встречаются при венозных формах ангиодисплазий (такая пациентка в свое время лечилась у меня, вернее у профессора Дана), однако....в данном случае, это нечто другое.
Конечно, необходимо проведение МР -ангиографии или МСКТ. По другому истину Вам не выяснить.

Коллеги, я думаю в дебри лезть не стоит (может еще мультиспиральную выполнить ). Это единичный сильно эктазированный бедренный перфорант, компрессионные пробы и характер кровотока это подтверждают.
С уважением Доронин И.В.
P.S. А диаметр какой?

Склоняюсь к такому же мнению, хотя не встречал.
Если на УЗИ хорошо все видно, виден источник наполнения узла и канал опрожнения, что изменти дополнительное исследование в плане тактики? Оперировать варикоз и, попутно, эту штуку. Сделать гистологическое исследование. Я так думаю (с).

Сравните площадь сечения бедреной вены, БПВ и этой аневризмы и попробуйте прикинуть скорость сброса крови через неё. Скорость в ней должна быть крайне низкой, а у стенок - близкой к нулю. А эта аневризма слишком большая и ничуть не тромбирована, даже пристеночно. Значит там должна быть высокая скорость и хорошая "промываемость". За счёт чего? Если таки есть А-В фистула, то надо разобщать. Если на УЗИ "не стучит", это ещё не значит, что её там нет. Я бы ещё поискал, иначе на операции можно вляпаться в пренеприятнейшее кровотечение

А можно дополнительных исследований и не делать, просто разрезать и посмотреть

Вот это по нашему.
На УЗ- артериального кровотока нет - значит его нет. Зачем искать черную кошку в темной комнате? Перевязать и все!

Согласен с последним сообщением. Видел штук 6 подобных штук и безжалостно их истреблял всеми доступными методами. Для того, чтобы заподозрить ангиодисплазию необходимо иметь соответствующую клиническую или ультразвуковую картину. А так я думаю, что это просто крупный варикс связанный с перфорантом.

Во всем согласен с Константином.

Да, зачастую, определить артериальный сброс через А-В фистулу возможно только на серии ангиограмм. Так, есть микрофистулезная форма артерио-венозного сброса, при которой просто ЦДС может быть не инфармативно.
И приходиться выполнять дорогие исследования. Но.... нельзя не согласиться и с мнением
В данном случае, если есть опыт в ликвидации ТАКОГО РОДА ВЕНОЗНОГО СБРОСА, то проблем глобального маштаба действительно нет, пересек, ушил, пришил и оК. Звучит утрированно, но факт. Если нет такого опыта, то лучше все же знать на все 100% что там действительно- "аневризма перфорантной вены", а не А-В фистула. Да...тактика в лечении не меняется хоть с данными всех МР И КТ ангиографий. Зато..спаться будет спокойно, как до операции, так и после нее

А почему она должна быть тромбирована? Ведь в варикозно измененных притоках, даже очень больших, с крайне низкой скоростью кровотока тоже нет пристеночного тромбоза. Чем эта вена отличается от большого варикозного узла? Мне кажется только локализацией.

Оксана, сравни площадь этой аневризмы и площадь бедренной и большой подкожной вен, в этой аневризме поместятся штук пять их, если не больше. Даже в аорте аневризма, как мы знаем пристеночно тромбируется. Что касаемо вариксов притоков магистральных вен, то столь большие вариксы пристеночно тоже тромбируются весьма часто. А эта вена отличается от прочих тем, что расположена перпендикулярно к основному вектору кровотока, соответственно её "промываемость" должна быть ниже, чем у вариксов расположенных по вектору кровотока. так мне кажется. Хотя может я и ошибаюсь. Проще всего разрезать и посмотреть кстати, чего то Алексей молчит, как, интересно, прошла операция?

Костя, привет! Операция сместилась на начало ноября. Как будет информация сразу отпишусь, самому интересно

Думаю, с аортой сравнивать не стоит, в артериальном русле процесс тромбообразования отличается.