АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

Приветствую коллеги!

Сегодня на прием пришла женщина 50 лет, со слов 10 лет назад перенесла тромбоз бедренно-подколенного сегмента после длительного лечения закртытого перелома бедеренной кости. Лечилась амбулаторно недолго: детралекс 1 мес х 2 таб, без компрессии. Отек правой голени постоянный. В этом году на фоне постоянного отека, гиперпигментации и небольшой ссадины в нижней трети голени образовался дефект кожи, который постепенно увелилися в размерах, через месяц после первого дефекта появился второй по задней поверхности, см. фото. Обратилась к хирургам - была предложена сразу кожная пластика. Выполнил УЗАС вен: справа: расширена БПВ 7 мм без рефлюкса, расширен передний приток - варикозно изменен, глубокие вены проходимы, просвет равномерно прокрашен при ЦДК, на подколенной и задних большеберцовых венах рефлюкс по всей длине, в остальном по УЗИ проблем нет. Я настаиваю на проведении курса консервативной терапии: компрессия (бандаж) + детралекс + раневое покрытие.
Ваши варианты и предложения по лечению данной больной?

Эти язвы не эпителизируются самостоятельно. В нашем ожоговом центре комбустиологи делают аутодермопластику после санации ( на фото язва выглядит санированной). Но язву иссекают вместе с рубцовыми тканями, т.к. на рубце лоскут приживает плохо. А коррекцию кровотока на момент пластики, уверен,вполне может решить полупостельный режим с возвышенным положением ноги. Потом, разумеется, компрессия.

Приветствую, Денис Михалыч!

Спасибо за ответ.



Как считаете в чем причина - размеры, локализация?



Эта тактика лечения одинакова для всех тканевых дефектов - не зависимо от этиологии?
Если есть данные, поделитесь результатами лечения, спасибо.

Как считаете, оправдана ли следующая тактика лечения, учитывая этиологию и отсутствие адекватного лечения ПТФБ: сначала курс консервативной терапии и в последующем при уменьшении кожного дефекта и появления краевой эпителизации - кожная пластика?

Алексей, приветствую!

Принципы лечения ран универсальны в общем-то, хочу лишь добавить, что если бы это была рана ожоговая 3б -4 ст, я бы назначил полупостельный режим сразу после пластики, в компрессии нет особой необходимости. Согласен с Денисом, что рубцы лучше аккуратно иссечь. Поскольку здесь ПТБ, дополнительно к местному лечению необходима компрессия, сам знаешь .
У меня была одна пациентка, примерно с такой же картиной как на фотографии. Так она наотрез отказаласть от всех видов компрессии: и от бинтов, и от трикотажа, сказала что ей очень больно. Я ей сказал, что единственный вариант для неё в таком случае - лежать с поднятой к верху ногой, пока язва не заживёт. К моему удивлению она обрадовалась и сказала, что так и сделает. Так вот, ровно два месяца она лежала дома в постели с поднятой ногой, практически не вставая. Через два месяца язва этителизировалась без компрессии и без кожной пластики .

Совершенно согласен, я бы поступил так же. Гранулирует поверхность хорошо, однако местами имеются углубления с фибрином. Я бы дождался ровной гранулирующей поверхности и выполнил бы пластику, подождать надо всего чуть-чуть . Хотя это и не обязательно. Даже если выполнить пластику сегодня и какие-то лоскуты не приживутся - не страшно, приживутся другие , а сама по себе пластика здорово стимулирует эпителизацию. Теоретически она и сама может эпитализироваться, но это будет очень долго, есть риск присоединения синегнойки и прочих неприятностей.

Коррекция венозного оттока (возможно лазером) + аутодермопластика расщепленным лоскутом на грануляции - это наш выбор! До сих пор работало в таких случаях.

Приветствую Костя!



Интересный вариант - главное экономичный
Только может к ретромбозу привести

Приветствую, Игорь Михайлович!



В чем заключается коррекция лазером?
Спасибо.

Доброго времени суток!
В целом согласен К. В. Мазайшвили.
Особенно в отношении кожной пластики.
И сброс, все таки если явно нехорош - ликвидировать.
Ратую так же за активное очищение язвенной поверхности.
Удачи.
С уважением,
М.Кудыкин

Консервативное лечение.

Консервативно и я не нашел данных по МПВ. Возможно тут смешанная этиология

Игорь Владимирович, МПВ в норме. Отобразил только патологические изменения.

Да уж
но клиника как-то не вяжется с УЗ- картиной. Нет ли диабета, гипертонич. болезни, системных состояний Уж больно язва не венозная, согласитесь

ГБ есть, СД нет.
Системные заболевания надо искать.
Было рожистое воспаление.
Думаю, что язва венозная посттромботическая запущенная
Будем лечить, если больная не исчезнет - район

Ищите перфоранты прицельно в язвах, они могут быть и небольшие по размерам, но обязательно должны быть. При таких язвах в кожных и подкожных венах обязательно должна быть флебогипертензия. Просто без нее не объяснишь трофические нарушения. Если ничего нет - то кожная пластика+компрессия

Больная как неизвестно появилась, также и исчезла