АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

Уважаемые коллеги!
Прошу ответить на вопрос и по возможности пояснить вашу позицию.
С уважением, П.М.А.

Уважаемый Матвей!
Не смог выбрать вариант ответа, т.к. не уточнен вариант флебэктомии.
Если - минифлебэктомия сегментарного варикоза, то м/а (+ седация по желанию клиента, пардон, пациента). А у нас больше пациентов первого варианта (дневной стационар).
Если кроссэктомия+ стриппинг+..., то спинальная. Или в/в при противопоказаниях.
Что касается спинальной анестезии, то в работе коммерческой клиники есть особенность - иногда (редко, но случаи были) пациента нельзя убедить. А "упускать" нельзя. Тогда - в/в.

Никогда. В стационаре 1 ГКБ такой вариант исключен в силу ряда причин.

Крайне редко. Очень. В силу организационых причин.

Уважаемый Артем!
Интересны любые варианты операций под местной анестезией, но в первую очередь радикальные. Спасибо за ответ.
Игорь Анатольевич, Алексей Кузнецов! Вас понял. Спасибо за ответ.
С уважением, П.М.А.

При радикальных - практически никогда. Проголосовал.

Спасибо Артем!
Уточняю. Под радикальными операциями я понимаю кроссэктомия+стриппинг+венэктомия. Наверно, то же, то и Вы.
С уважением, П.М.А.

Эпизодически выполняю местную анестезию. Считаю, что благодаря появлению новых анестетиков, таких как 0,25% маркаин, показания к ней надо расширять. Парадокс в том, что в отличие от западных больных, которые запуганы осложнениями общей и спинальной анестезии, российские больные очень редко соглашаются на местную анестезию, предпочитая общий наркоз. Даже на спинальную анестезию многие больные идут неохотно. Бывает смешно, когда спинальная анестезия или наркоз занимают 30-40 минут, а сама операция 15-20. Строго говоря, для небольших флебологических операций, продолжительность которых не превышает 30 минут (кроссэктомия, надфасциальная перевязка перфорантов, микрофлебэктомия отдельных варикозных притоков) методом выбора является местная анестезия.

Уважаемый Вадим Юрьевич!
Полностью с Вами согласен на счет расширения показаний к местной анестезии. Стриппинг под м\а вполне реальная вещь и при правильном исполнении просто великолепная. Гематомы в 5-10 раз меньше. Активность пациентов впечатляющая. Особенно пожилых. Качество жизни на высоте. Единственно, как мне кажется, врач работает вдвойне - поддержание психоконтакта на протяжении всей операции. Ведь пациенты в России страшно запуганы неудачным опытом предыдущих поколений.
С уважением, П.М.А.

Кроссэктомия и мнифлебэктомия "обручены" с местной анестезией. Стриппинг под местной видел недавно в исполнении Матвея Александровича. Во всех отношениях впечатления положительные. Думаю, можно широко использовать у худощавых пациентов и при наличии современных анестетиков. Собираюсь применять в ближайшем будущем - как стриппер получу и расходники. На лидокаине, даже с хорошими НПВС после операции, мне не очень понравилось. Пока не голосую.

Маловато проголосовавших. А где остальные?
Мне кажется, что на сегодняшний день выбор метода анестезии в конкретной клинике определяется исключительно организационными проблемами. И лишь во вторую очередь обращают внимание на достоинства и недостатки самого метода.

Уважаемый Игорь Анатольевич!
Я думаю, Вы совершенно правы. И, конечно, дифференцированный подход к выбору метода анестезии в зависимости от картины болезни, возраста, психоэмоциональных особенностей пациента. Наверно, разумно пользоваться различными методиками. И отходить от клише и стереотипов. А это самое сложное.
Уважаемые флебологи, голосуйте дальше.
С уважением, П.М.А.

Уважаемый Матвей!
В нашей практике (центр амбулаторной хирургии) местная анестезия скорее правило чем исключение. При наличии понимающего анестезиолога ( нормальная седация или легкая в\венная анестезия) хирургу не приходиться использовать методики Кашпировского и Чумака. Т.О в условиях местной анестезии возможно без труда выполнить и КЭ и стрипинг и т.д. Около 60% пациентов оперированы нами в условиях местной анестезией (проводниковая + инфильтрационная), 35%- ЭТН, в\венная, 5 % спинальной , при варикофлебитах использование уважаемого НОВОКАИНА участвует в купировании болевого синдрома в зоне перифлебита о чем писал Вадим Юрьевич... С уважением Виталий

Спасибо за ответ, Виталий.
Мне хорошо известны успехи Вашего коллектива и активное внедрение местной анестезии, хотя я принципе не очень хорошо отношусь к флебэктомиям под новокаином и лидокаином. Я думаю, что интересно использовать более современные анестетики (лучший эффект+меньшая вероятность непереносимости). Под проводниковой анестезией Вы понимаете блокаду n. femoralis?
С уважением, П.М.А.
Проголосуйте...

Спасибо, всем, кто проголосовал! 5 !!!
Итак, результаты опроса ясны, но статистически недостоверны.
Действительно, наиболее часто флебологи в России работают под спинальной или общей анестезией, что позволяет выполнить любой объем оперативного вмешательства, время пребывания в стационаре - от 1 суток.
С уважением, П.М.А.