АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

Дорогое флебологическое братство. На ЗАПАДЕ с 1988 года применяется метод амбулаторной гемодинамической коррекции венозного кровотока сокращенно СHIVA (Чива метод). В Германии существует Союз ЧИВА-хирургов. Очень хочу услышать Ваше мнение о методе ЧИВА. Наш опыт составляет с 2001 года более 700 таких операций. Информация о методе на сайте www.CHIVA-methode.de на немецком языке (мы пользуемся переводчиком PROMT). Безмерно рад нашему общению! Ваш доктор Томин.

Валерий Анатольевич!

Как я понял, никто из форумчан не имеет никакого мнения об этой методике. Наверное, просто потому, что ни у кого нет опыта применения.

Может Вам разместить здесь какую-либо информацию о Вашем опыте?

Тогда и более предметный повод для обсуждения появится.

С уважением,

Золотухин Игорь Анатольевич

Ознакомиться с методикой действительно интересно. Оригинальный подход к проблеме. Смущает только один момент - инверсия кровотока по большой подкожной вене, вернее не инверсия, а сохранение инвертированного кровотока при сафено-феморальном рефлюксе. По крайней мере на сайте, указанном Валерием Анатольевичем, картинка именно такая. И как, скажите, быть при наличии недостаточных перфорантов на голени? Лигировать их? Склерозировать? Или оставить как есть?
С уважением, Сергей Максимов.

Вопрос о гемодинамической коррекции варикозной болезни очень спорный, так как вся его идея базируется на 2-х принципиальных позициях:
1. Подкожные вены необходимо сохранить (для АКШ и пр.)
2. Существуют, так называемые, возвращающие (re-entry) перфоранты, которые обеспечивают отток венозной крови из глубоких вен в поверхностные.
Надо признать, что идея сохранения подкожных вен, а именно их не пораженной части, хороша. Между тем, при реализации техники CHIVA есть ряд трудностей. Так, для сохранения проходимости подкожных вен после такого вмешательства рекомендуют длительный прием антикоагулянтов, так частота послеоперационных тромбофлебитов достигает 15-25%. Кроме этого, сохранение подкожных вен для АКШ несколько утратило свою актуальность, так как для этой цели сейчас предпочитают использовать артериальные кондуиты.
Что касается возращающих перфорантов, то в этом вопросе тоже нет единства. Большинство спеациалистов считает, что это просто недостаточные перфоранты, которые целесообразно лигировать.
Кроме того, частота рецидивов варикозной болезни через 5-10 лет после CHIVA достигает 60-70%. Вот почему, на мой взгляд, а также взгляд большинства хирургов-флебологов, использование CHIVA в широкой клинической практике не актуально. Вероятно, эта методика или ее часть может быть реализована, лишь в единиченых случаях.

Я предполагаю , что если существует морфологический субстрат в виде варикозно-трансформированной вены (при варикозной болезни), то очень трудно определить её границы с возможно неизменёнными участками . Вопрос о применении веносохраняющих операций(гемодинамические коррекции венозного кровотока)весьма дискутабелен из-за высокого процента рецидивов по данным разных авторов.

Уважаемый Юрий Анатольевич. В плане дискуссии о гемодинамической коррекции венозного кровотока (ГДКВК), очень хочется почитать статьи этих многих авторов. Если можно, укажите, где Вы их читали. Интересно, сколько они лично провели ГДКВК. И что они считают рецидивом. В свою очередь привожу статьи Союза ЧИВА хирургов в том числе и критику. Оригиналы находятся на сайте http://chiva-methode.de/_info_arzt.html Переводчик ПРОМТ вполне сносно поможет перевести с немецкого.

В плане обратимости варикозной трансформации подкожных вен и множества рецидивов после ЧИВА, можно пообщаться с президентом Союза ЧИВА хирургов Германии Dr. med. Erika Mendoza
по адресам: Speckenstra&е 10
31515 Wunstorf bei Hannover
Tel.: 0 50 31 - 91 27 81
Fax.: 0 50 31 - 91 27 82
C.H.I.V.A@t-online.de
www.venenpraxis-wunstorf.de
Вот её фото (обратите внимание на прибор-"золотой стандарт" для сбора доказательной базы эффективности способа.)
С уважением В.А. Томин.

Согласен с Юрием Анатольевичем по поводу варикозной трансформации и невозможности определения ее границ.
Проведенные нами исследования показали, что варикозная болезнь в разной степени поражает БПВ, а варикозные притоки (узлы, выраженная трансформация) не сокращаются в ответ на фармокостимуляторы - изменения необратимы. Определить где изменения обратимы, а где нет не представляется возможным.
Подскажите, где еще можно прочитать про обратимость варикозной трансформации.

Здравствуйте Дмитрий. Если вы уже освоили немцев!? тогда, Вильям Джордж Феган. "Варикозная болезнь. Компрессионная склеротерапия". Издательство НЦСХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 1999 г. Рекомендованное к изданию Ассоциацией флебологов России. стр. 30, 37, 54, 73.

Спасибо за информацию.
Немцев освоить трудно, не знаю языка, а вот на английском или французском почитал бы.

Дмитрий. Вот на французском: http://members.aol.com/ghiva/

Валерий Анатольевич.
Скажите, пожалуйста, как Вы находите возвращающий перфорант.
Я не совсем понял это в иностранной литературе.

При УЗИ сканировнаии он находится в начале варикозно измененного притока (проэкционные зоны Фегана)..

Я хотел бы уточнить как проводятся пробы, указывающие что перфорант является возвращающим.