АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

Коллеги, подскажите, как поступаете при минифлебэктомии когда венки рвутся?
Увеличиваете расстояние между проколами или есть другие приемы?

Спасибо.

Я скорее уменьшаю
Если не тянутся - как вариант - оставить на склеро. Я почти всегда оговариваю такой вариант развития событий с пациентом.

Согласен С Евгением Аркадьевичем. Просто чаще проколы делать. А еще я заметил по себе, что чем больше оперируешь, тем меньше рвутся:) Флебодиссектор мне, например, жизнь облегчает.

У них же шпатель на другом конце, хотя есть и отдельный флебодиссектор - очень помогает, использую его также иногда во время кроссэктомии.

Дмитрий, шпателем пользуюсь. Вопрос в отдельном флебодиссекторе, стоит ли его дозаказывать или можно обойтись?
В чем его кардинальное отличие от шпателя?
А то всё купил кроме флебодиссектора

Да, Евгений Аркадьевич, я как раз имел в виду уменьшение, а написал почему-то увеличение, что-то помутилось в голове
Сегодня попробовал этот маневр - вены вытягиваются хорошо.

Только теперь проблемы возникли со стриппом БПВ на бедре, произошел отрыв в с\3. Как поступаете в данной ситуации?
Чтобы и косметичность сохранить и вену достать?

Основной вариант при операции под местной :
За зондом протянута нитка (обязательно). Ассистент натягивает ее за два конца. Ниже уровня обрыва ( с запасом, чтобы заведомо ниже) делаем разрезик-прокол 5-7 мм и крючком подхватываем нитку с веной. Выводим в рану, для прокс конца - или просто вытянуть как при минифлеб, или обвязать протянутой нитью и вывести обратно в паховую рану; для дистального - или обвязать нитью и инвагинировать за нить в дист. направлении, или заново провести зонд.
Я обычно не выполняю ПИН-стриппинг в чистом виде - в проксим. трети голени на "выходе" стриппера делаю разрез длиной все те же 5 мм. Это позволяет фиксировать вену в этой зоне и при необходимости провести зонд обратно в паховую рану за направляющей нитью. Без направляющей делать этого нельзя - опасно, да и с нитью не всегда просто. Но иногда выручает.
В конце-концов можно неудаленный участок оставить и потом его (если понадобится, опять же) "заколоть".

Можно и обойтись без флебодиссектора, но с ним удобнее.
Если инерсионный стриппинг на пластиковом зонде и произошел обрыв вены, то на его дистальный конец одевается олива и дергается по Бебкокку в противоположном направлении.

Да, олива - это всегда вариант (самый простой и эффективный), но под местной анестезией, пожалуй, неприменим.

Это нормально. Пока вы не накопите опыт ствол будет отрываться, но постепено это будет происходить все реже и реже. Я пытаюсь не допустить обрыва вены делая все тот же прокол с промежуточным выходом стриппера в зоне Гунтера - там 2-3 крупных притока и ствол часто обрывается. Малозаметный прокол, стриппинг, последующий нырок в вену до колена - и гарантированный результат (отсутствие обрыва). Есть еще вариант - как только притоки натянулись - делаю прокол иглой 21G и перерезаю их. Если все-таки оборвался ствол - эхосклеро в послеоперационнм периоде этого сегмента. На мой взгляд участок БПВ от средней трети бедра до колена - не повод для рецидива, но неприятная гематома в послеоперационном периоде.

А почему бы и нет? Разумеется инвесионный стриппинг является операцией выбора, если речь идет об операции под местной анестезией. Но до освоения инверсионного стриппинга мы прооперировали несколько десятков пациентов по классической Бэбкокковской методе. При адекватной тумесцентной анестезии дискомфорт минимальный.

Ну а почему нет - можно по и Бэбкоковской, которой 101 год - но нужно ли? Вопрос только в методогии и подходах, травматичности и т.д.

Именно в травматичности. Гематомы после Бэбкокка не в пример больше. Амбулаторный стриппинг должен быть инвагинационным.

Согласен. Кстати, стационарный тоже должен быть инвагинационным. А что касается турунды в канале, то пока она стоит гемостаз есть, как только потянул ее, она тромбы срывает и снова в канале гематома. Я после стриппинга туго бинтую бедро обычным стерильным бинтом, если вена крупная, а если нет, можно вообще ничего не делать.

Евгений Аркадьевич, чтобы провести нитку по вене Вы фиксируете её к дистальному концу зонда, а потом срезаете, когда выводите зонд возле колена? Таким образом, что оторванная вена висит как белье на веревке
Или я что-то не правильно понял