АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

На прошедшем недавно мастер-классе профессор З.Рабак продемонстрировал методику ЭВЛК с использованием J-проводника. В классическом варианте так оно, в общем-то, и выглядит, но возникает вопрос - не слишком ли подобная методика отягощает процедуру технически (про стоимость расходников я не говорю)? В связи с этим предлагаю высказать свои соображения по данному поводу.

Опираясь на свой совсем небольшой опыт могу сказать, что использование системы проводник-катетер-проводник технически представляется, мягко говоря, спорным. Пунктируя вену катетером 18G мы получаем вполне адекватный доступ для световода. Последний, имея достаточную жесткость позволяет варьировать угол входа в вену, дабы избежать перфорации задней стенки. Ультразвуковой контроль продвижения световода по вене позволяет контролировать его положение в просвете сосуда. При наличии извитости вены компрессия датчиком либо мануальная позволяет смещать терминальный отрезок световода, что опять же позволяет избежать экстравазации. При невозможности дальнейшего продвижения световода вследствие анатомических особенностей проще и быстрее произвести пункцию вены выше препятствия и провести второй световод. Имхо.

Сергей, мне добавить нечего, я с тобой согласен.

Коллеги, Спасибо за информацию, а то стоимость расходников и временные затратызаставляют задуматься.......

Голосовал пункт 2, хотя иногда использую ангиографический катетер, если не удаётся запунктировать вену (как правило, при её спазме). В этом случае из прокола кожи мобилизую дистальный приток, захожу в него катетером 5F (без проводника) и по катетеру ввожу световод.

По поводу пункции спазмированной вены - на том же мастер-классе проф. Рабак банально сделал венесекцию. Тоже вариант.

На примерно 1000 ЭВЛК, которые мне довелось делать без использования катетеров, я наблюдал спазм, делавший невозможным введение световода, только один раз. Все дело в быстроте пункции. Вставил быстро и ввел Если непреодолимые затруднения в изгибах - ввел еще один! Введение проводника, затем катетера и световода заметно увеличивает вероятность спазма уже на введении проводника и пропихивании катетера, да еще и требует прокола скальпелем. Ряд приемов позволяет преодолеть одним световодом большую часть изгибов без перфорации вены

Я пока сделал меньше 1000 ЭВЛК, поэтому для таких как я, думаю, есть определённый смысл иметь катетер наготове . Но даже я пользовался им всего несколько раз .
Однозначно согласен с Игорем, чтобы не наступил спазм, нужно пунктировать очень быстро и точно. Буквально пару дней назад был как раз такой случай. Причём спазм был настолько выражен, что и при проведении катетера приходилось применять небольшое усилие . Это была молодая девица с диаметром БПВ 6 мм и одном расширенным притоком на границе верхней и средней трети голени. Через этот приток я и ввёл катетер

Должен отметить, что через толстую иглу световод прекрасно скользит по вене. Ну а вероятность спазма и невозможности заведения световода увеличивается прямо пропорцианально диаметру БПВ и МПВ в месте пункции. И ежели это 3-4 мм. то возможны различные нерадостные моменты. Вот Игорь Михайлович, к примеру, пунктирует вены диаметром только 1-3 см., поэтому вероятность ангиоспазма крайне низкая.

Да уж Андрей Владимирович, мелковато обо мне думаете, я беру только не меньше 2-х см стволы, с мелочью не заморачиваюсь