АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

Здравствуйте. Прошу ответить на вопрос: "Как Вы относитесь к методике чрескожного лечения телеангиоэктазий или гемангиом с помощью лазерного излучения. например аппарата Dornier. Спасибо."

Здравствуйте, Алла! Считаю, что имеет смысл заниматься ЧЛК купироза, ангиом телеангиоэктазий на лице и нижних конечностях. Меня особенно впечатляет желтый лазер, но вполне можно использовать и зеленый спектр. На нижних конечностях ЧЛК хорошо использовать в сочетании с микросклеротерапией ТАЭ. По гемангиомам ничего комментировать не могу, т.к. опыта никакого. Удачи!

Надо, на мой взгляд, разделять воздействия при куперозе, телангиоэктазах и гемангиомах. Для гемангиом в зарубежных гайдлайнах указываются лазеры желтой длины волны, но отнюдь не как метод выбора. Кроме того, при ближайшем рассмотрении возникает масса вопросов по технике применения и режимам воздействия. Так что к этому методу в отношении гемангиом нужно относиться с крайней осторожностью. Телангиоэктазы: для лица - одно, для ног - другое.
Вообще, следует понять, что Вы хотите узнать - личное мнение конкретного специалиста? Найдутся полярно противоположные. Клинические исследования? Проведите поиск в PubMed, и поймете, что поводов для оптимизма немного.
Если Вы более четко сформулируете вопрос, возможно, получиться дать на него более определенный ответ.

Для лица хорошо, для ног склеротерапия

Хорошо, поступим так. Хотя я уверена, что, например, Андрей Владимирович понял мой вопрос. "Как конкретно каждый из специалистов относится к удалению гемангиом чрезкожно, какие результаты были у каждого, или все-таки лучше другой метод использовать." Вопрос поставлен в целях повышения своего личного уровня знаний, т.к. тема интересна. Спасибо.

Уважаемая Алла!
Вы не указали длину волны и поэтому получили желто-зеленые рекомендации.
Скорее всего у Вас длина волны 0,94 мкм. Она используется успешно используется для лечения телеангиоэктазий, тем более, что ЧЛК с этой длиной волны присутствует в недавно разрешенной технологии, о которой я писал, причем с упоминанием аппарата Дорнье (раздел писала Е.О.Белянина из ЛРЦ Росздрава). Используется эта длина волны и для лечения раличных гемангиом, правда не всегда там можно обойтись ЧЛК, иногда работают интерстициально (например И.А.Абушкин в Челябинске - его докторская диссертация).

Коллеги, кто-нибудь занимается чрескожным лечением телеангиоэктазий на аппарате "Лами". Подскажите режимы. Я как только купили пробовал - результаты 50 на 50. Поэтому продолжаю по старинке склерозировать. Хотя 50% пациенток остались очень довольны

А в каких режимах Вы коагулировали наиболее успешно и без ожогов?

По собственному, довольно большому опыту могу сказать - капиллярные гемангиомы у детей хорошо поддаются лечению при длине волны в 532нм. Более длинные волны менее эффективны. Для лечения винных пятен, купероза, телеангиоэктазий более целесообразно комбинировать воздействие зеленого и инфракрасного - тогда лечение значительно более эффективно. Телеангиоэктазии на ногах лучше всего поддаются склеротерапии, иногда в комбинации с воздействием длинноволнового лазера.

По воле случая я довольно плотно занимался вопросом лечения гемангиом у детей. Было бы интересно узнать, Ваши впечатления основаны на серьезной научной оценке, или это просто личные ощущения? Знакомы ли Вы с зарубежными рекомендациями по лечению гемангиом? Знаете ли Вы, лазер каких длин волн и с какой целью применяется в этой ситуации за рубежом? У Вас была контрольная группа? Вы работали по "официальной" методике? Есть ли у Вас опыт наблюдения за детьми с гемангиомами без активного лечения?

Ваши вопросы понятны. Я всегда начинаю лечение у детей, лишь после некоторого наблюдения и начинаю только после того, как увижу,что опухоль имеет тенденцию к росту. Если в течении 6-8 мес. динамики нет - то также начинаю лечение. У меня была возможность сравнивать только эффективность воздействия двух лазеров - диодного и (пусть меня простит г-н Минаев за употребление такого термина) КТР - лазера. Несомненно, эффективность последнего более выражена. Контроль провожу с помощью кожного УЗ - сканера. После излечения - ежегодный контрольный осмотр в течении 5 лет.

Совсем забыл - зарубежные методики и рекомендации мне знакомы. Официальных методик у нас в стране, насколько мне известно нет, есть только работы О.В. Богомолец.

Большинство гемангиом не требуют активного лечения в раннем детском возрасте. Они в значительной мере спонтанно регрессируют, и есть большой риск за положительный эффект лечения принять спонтанный регресс. Причем, скорость регресса весьма высока.
Если интересно приглашаю посмотреть фотосессию развития гемангиомы у ребенка наших коллег с РМС. Очень наглядно. Причем, представьте себе, какой прессинг сторонников лечения родители вынесли и к чему мог привести излишне радикальный подход: http://forums.rusmedserv.com/showthread ... ost1009750

Именно поэтому мы вначале наблюдаем. Но детские хирурги придерживаются очень активной тактики -считают необходимым оперировать поскорее. После операций как правило остаются обширные рубцы, да и зачастую гемангиома удаляется не полностью. Меня же представляют как чуть ли не шарлатана, поскольку я сосудистый хирург.
Что касается введения стероидов в ткань гемангиомы, то я решительный противник данного метода.
Кроме того, лазеротерапия может остановить бурный рост опухоли или дать толчок к ее инволюции.

Целиком с Вами согласен.

На чем основано данное высказывание? Как доказана связь инволюции гемангиомы и лазерного воздействия?