АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

Уважаемые коллеги!
Какова судьба "гусинной лапки" при хирургическом лечении варикозной болезни?
Проводите ли Вы флебэктомию со стопы?
Спасибо!

Добрый день, Александр!

Хоть мы это уже и обсуждали (я правда что-то эту тему пока не нашел), но повторюсь - флебэктомия на стопе нужна. Если есть значительно измененные вены - их надо удалить.
Что касается гусиной лапки - большинство российских коллег ее перевязывают. Это и понятно - посмотрите тему "Как мы оперируем". Подавляющее большинство хирургов выполняют длинный стриппинг, а значит обязательно выделяют начальный отдел БПВ. Хотя наши капиталистические друзья исходят из того, есть ли изменения в этом отделе или нет. Мне больше по душе такая же позиция.

А Вы Игорь Анатольевич космополит. Чуть что "...наши западные коллеги...". При Иосифе Виссарионовиче, Вас бы за короткий стриппинг и кроссэктомию в лагеря карандаши катать.
Ежели серьезно, то мифы о необходимости перевязки гусиной лапки с целью профилактики рецидива варикоза сильно преувеличены. Во-первых, ейная перевязка сброса крови никак не ликвидирует, поскольку перфорантов на стопе много и все они бесклапанные. То есть будет рефлюкс через другой приток. Во-вторых, начальный отдел большой подкожной вены варикозной тансформации подвергается довольно редко. Достаточно перекрыть высокий сброс и недостаточные перфоранты, как вены на стопе спадаются. Лично я застал период, когда делался довольно длинный разрез, выделялась эта самая лапка и раздельно вязалась КЕТГУТОМ. Ординатором я был любопытным, поэтому спрашивал а зачем вязать кетгутом, а зачем делать такой длинный разрез, и т.д. Вразумительного ответа не получал. По сему через какое то время перестал выделять лапку, вязать ее кетгутом, а потом стал делать разез над лодыжкой только тогда когда в вертикальном положении там выбухала вена.

Если длинный стриппинг делаем - вяжем. На амбулаторной - если нет изменений по дуплексу - не трогаем.

Конечно, повреждение nervus saphenus в опытных руках маловероятно при выделении БПВ у лодыжки, но все-таки потенциальный риск все же есть. А последствия могут быть очень неприятными (видел больных с выраженными парестезиями). И поэтому я редко пользуюсь этой методикой. Идем от паха step by step. Останавливаемся в средней или нижней трети голени (при тотальной несостоятельности БПВ). Другое дело дистальный тип ВБ - там принципиальное значение имеет дистальный стриппинг.
С уважением, П.М.А.