АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

Пациентка 62 лет. Жалуется на наличие варикозно расширенных вен на левой нижней конечности, боли по ходу вены, и отеки. Масса тела повышенная, стопы пастозные, пальпируется варикозно измененный приток, мягкоэластичный консистенции. Первоначально я подумал, что это приток БПВ но оказалось, что нет. Данный приток появился у нее после беременности. БПВ нормальных размеров, патологического рефлюкса нет. Приток впадает в глубокую венозную систему на 10 см выше колена.

УЗИ притока http://www.youtube.com/watch?v=KyrJ5Qy9 ... e=youtu.be

Минифлебэктомия и маааленький разрез в месте впадения, чтобы лигировать устье. Я бы сделал так.

Согласен с Денисом Михайловичем. Только м.б. предложил бы разрез сделать не точно в проекции впадения, а чуть ниже, где вена только начинает уходить под фасцию.

Такой вариант довольно редок. Были бы вены поменьше - я предложил бы склеро-. Опыт есть, такая вена склерозируется неплохо.

Согласен с коллегами. Я бы лигировал примерно на уровне перехода под фасцию, можно тогда обойтись без разрезов, работать полностью в технике минифлебэктомии. Такой источник рефлюкса ("перфорант" задней поверхности дистальной трети бедра или подколенной области кнаружи от средней линии) встречается регулярно, хоть и не часто.

Как вариант - эвло перфоранта и минифлебэктомия. Делал так несколько раз с хорошим результатом.

Перфорант имеет извилистый ход и впадает судя по данным дуплекса в боковую стенку ПкВ. Рядом не мало венозных синусов.
Таких случаяв было множество в нашей практике.
ЭВЛО перфоранта вполне выполнить можно с хорошим успехом, при этом придеться выполнять ЭВЛО по фрагментам, облитерировав участок в области устья перфоранта и ПкВ и участок чуть выше с изгиба. И конечно далее техника Варади.

Склоняюсь к варианту ЭВЛО перфоранта ( судя по диаметру, доступ не будет технически затруднён) + минифлеб

Перевязка перфоранта и минифлеб, просто и безопасно

Устранить рефлюкс, убрать вену! Выбор за Вами:) Лично мне желко световода на такое.

Кому жалко, кому нет
Возможно перевязать этот перфорант при выходе его из под фасции, при этом вопрос в том, что через сколько лет произойдет
пагубное влияние рефлюкса к вновь формированию варикозных узлов?
Возможно сделать разрез покрупнее, взять крючки и развести их до подколенной вены, при этом изрядно помучавшись с сухажилиями расположенной тут икроножной мышцы, при этом все прекрасно получится и все будит без возврата болезни. Ну возможно и воспользоваться придеться отсосом, так как там очень много венозных синусов, едва притронешься, будут кровить, но это все решаемо,
Или никаких разрезов не делать. Спунктировать 2 сегмента, запустить тумесцент и дело с концом, занимает ну минут 6....
Как говорится каждому свое и каждый будит прав.
Поэтому смысла в этом вопросе, что делать в данном клиническом случае, я вообще не вижу.

Спасибо ВСЕМ откликнувшимся! Сомнения у меня между двумя подходами. Либо пациентке в перевязочной под местной анестезией выполнить минифлеб, но тогда я 100% не уверен, что смогу перевязать вену при входе под фасцию (все таки нога не худая, плюс анестетик), скорее всего перевязка будет надфасциальная. Либо опять таки или в перевязочной или в операционной выполнить разрез около 2 см там где вена уходит под фасцию, перевязать и Ушить фасцию, дальше минифлеб. На вопрос почему ушивать фасцию. Отвечаю - не знаю. Потому что меня так учили мои учителя. Как говорил мой учитель Сазонов Андрей Борисович: "Не важно как вы сделаете перевязку перфоранта - надфасциально или субфасциально. Главное, чтобы потом фасция над веной была ушита" Думаю если ушью фасцию проблема с этим перфорантом в будущем не будет. В перевязочной или в операционной у меня сомнения из за материальных проблем у пациентки, так как я работаю в частной клинике. Разница в деньгах будет весомая.
На счет ЭВЛО, МНЕ кажется не стоит. Во первых пациентке 62 года, косметический дефект в 2 см ей не страшен. Во вторых цена, все таки надо исходить из более простого. В третьих надежность: согласимся с тем, что нет прям такой уверенности, что будет технически просто и сможем надежно закрыть этот перфорант (по моему опыту), а может кто-то и может.

Я думаю, что это в данном случае - оптимально.

По моему глубокому убеждению, ушивание фасции в зоне прохождения перфоранта не имеет совершенно никакого значения. Из фразы "Не важно как вы сделаете перевязку перфоранта - надфасциально или субфасциально. Главное, чтобы потом фасция над веной была ушита" я бы оставил только первую часть.
Надфасциальное ушивание позволяет обойтись без разреза.

Сколько врачей, столько и мнений, но в данном случае, я на стороне минифлебэктомии ( для этой проблемы сувать световод, стоящий не малых денег - как то не очень, хотя если пациент захочет ), единственно 2 см разрез - это по моему убеждению многовато