АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

Здравствуйте! Меня давно мучает один и тот же вопрос ( видимо, как бывшего гематолога). Кто должен заниматься вопросами свертываемости и тромбообразования, флеболог или флеболог в тесном сотрудничестве с гематологом? Я, честно говоря, думаю, что при втором варианте результаты будут лучше. Все же гематолог больше понимает в процессах свертывания, чем флеболог. Может это и не так, когда за дело берутся доктора Богачев, Золотухин и Леонтьев. С уважением! Жердев.

К сожалению, далеко не у всех доктор Леонтьев "под рукой"... И до наших гематологов достучаться порой труднее, чем пешком на Луну сходить...
Поэтому уж если заниматься проблемами флебологии, то какие-то азы гемореологии тоже нужно знать...

С уважением,
Андрей Башлачев

Здравствуйте Андрей! Рад Вас приветствовать в глобальных сетях. Понял, т.е. гематологи в Иваново тихонько курят в сторонке. Ну, что ж Вам и флаг с надувным шариком в руки. Удачи! Жердев.

Не только в Иваново. У нас в Дмитрове и слова-то такого не слыхали... Ближайший гематолог в городе-герое Москве. Так что приходится самим справляться. Больше скажу - МНО (АЧТВ и т.д.) тоже слова нашей лаборатории незнакомые - ну не делают они этого. На что тогда ориентироваться? На протромбиновый индекс?

Добрый день Сергей! Я шокирован, неужели в Дмитрове никто тихонечко не курит в сторонке. Тогда Вам также флаг с надувным шариком. Всего доброго! Жердев.

Здравствуйте, уважаемый Андрей Владимирович!
Мне все таки кажется, что гематологи занимаются в основном системными нарушениями свертывания крови, которые в практике флеболога встречаются редко и конечно, требуют консультации и лечения у гематолога. А тромбозы вен нижних конечностей встречаются часто и относятся, на мой взгляд, не к системным, а к местным проявлениям нарушения свертывания, вызванным как гематологическими, так и негематологическими факторами, и лечить их приходится специалистам флебологам, хотя от содружества с гематологами кто же отказывается, если оно есть в наличии. Так, что в общем все не так плохо, выходите из шока, пусть каждый занимается своим делом. Тоже хочу флаг с надувным шариком .
С уважением, Корешков.

Доброго здоровичка Алексей Евгеньевич! Полностью согласен с Вашими словами, но когда я имел ввиду сотрудничество с гематологами,естественно, я говорил о системных нарушениях свертывания ( нарушения в гемастазиограмме), а с местным тромбообразованием все ясно- это наше родное флебологическое. А почему меня заинтересовал данный вопрос. В последнее время мне приходится очень часто, наряду с флебологическим осмотром, интерпретировать результаты гемостазиограмм и я иногда сталкиваюсь с большими трудностями. Сейчас пытаюсь выявить корреляции между системными нарушениями свертываемости и частотой тромбофлебитов и тромбозов. Когда возникло тромбообразование, тогда все уже ясно, а именно, надо реканализировать сосуд и это, конечно, задача флеболога, а вот когда есть изменения в показателях свертывания и имеется, например, крупный варикоз, тогда как: флеболог или флеболог+гематолог? Где можно передать флажок с шариком? Рад общению! Жердев.

Здравствуйте, уважаемый Андрей Владимирович!
Спасибо за вопрос. Сейчас совсем нет времени, но обязательно отвечу попозже. И по поводу флага обсудим. Всего доброго. Корешков.

Который год, а времени все нет.
Жердев А.В. (избранное).

Уважаемые коллеги! А как вы поступаете, если при приеме варфарина все таки отмечается подъем уровня трансаминаз крови? Можно ли уменьшить дозу варфарина временно и назначить гепатопротекторы, или от варфарина отказаться? и чем его заменить, (фраксипарин, клексан)? Я имею ввиду тромбоз до шести месяцев.

Дорогая Елена Олеговна! Мне кажется, надо учитывать вероятность рецидива и уровень повышения трансаминаз. То есть, если у больного можно подозревать, например, тромбофилию, или просто тромбоз "свежий" , а трансаминазы выросли незначительно - назначить гепатопротекторы и наблюдать за трансаминазами. Если растут - перейти на гепарины. Если же риск не высок - подумать о временной или окончательной отмене ОАК при условии соблюдения компрессии.

Спасибо большое за ответ, уважаемый Евгений Аркадьевич! А если все таки риск тромбоза высокий, и трансаминазы высокие? На что можно заменить варфарин? Тромбо Асс вроде не вариант в этом случае. Что же делать?! В принципе, вопрос мой не прикладной, а больше гипотетический.

Гепарины. Если по каким-то причинам не льзя гепарины - дезагреганты. Их эффективность спорна, но есть публикации, что в какой-то мере они работают. В качестве вопроса-примера я указал ссылку в ветке консерв. лечения, " вопрос от акушера-гинеколога".