АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

Собственно вопрос - эффективен ли трентал при хронической артериальной недостаточности нижних конечностей? Что об этом говорит современная ангиохирургическая практика?

Начало разговора тут: http://www.phlebo-union.ru/phpforum/viewtopic.php?t=1402

Игорь Анатольевич! На сегодня назначение препаратов группы пентоксифиллина является стандартом в лечении больных облитерирующим атеросклерозом и нужно сказать - неплохим. Возможно ангиохирурги ждут от него гораздо большего, но в дозировке 1200мг. он работает хорошо. Хочется конечно, что бы на смену давно известному Тренталу пришел более унмверсальный и современный препарат.
Мой ответ - эффективен.

А что значит хорошо? Увеличивает дистанцию безболевой ходьбы? Снижает процент ампутаций? Увеличивает продолжительность работы шунтов?

В чем хорошесть-то?

Я там в старой ветке ответил, но добавлю, что стандарт пентоксифиллин у нас в стране. Я по прежнему тоже его назначаю 1200/сутки в дополнение к дезагрегантам курсом на 1.5-2 мес в некоторых случаях, но, возможно, пришла пора пересмотреть "стандарт" назначения.

Дело в том что мы испоьзуем его (трентала) антиагрегантные свойства и свойства улучшать микроциркуляцию за счет сосудорасширяющего эффекта и т.д. Т.е. в общем есть препараты и лучше влияющие на эти процессы в отдельности, но пентоксифиллин сочетает в себе несколько свойств (видимо этим и приглянулся. Безусловно влияет на качество жизни облитерантов 1-2А-Б ст.
А вот в плане пересмотра стандартов - нужно задать вопрос многоуважаемому проф. Кошкину.

Кстати, что касается стандартов. Только, что заглянул на вражеские сайты. Применение трентала (препаратов пентоксифиллина) - повсеместно наряду с тиклидом или плавиксом. Во как.

Назначаем пентоксифиллин в качестве стандартной терапии пациентам с облитерирующим атеросклерозом и диабетической ангиопатией. Дистанцию безболевой ходьбы не уменьшает.
Эффективность препарата дискутируется как и многих, многих других.

А мне кажется, что трентал в дозировке 1200 мг, кроме тошноты ничего не вызывает. Я лично, своим пациентам его не назначаю. При 2 б хронической артериальной недостаточности проходимое расстояние хорошо увеличивают отказ от курения, тренировочная ходьба и препараты простагландина Е1. От трентала толка чаще никакого.

На мой взгляд, тошноту вызывает пентоксифиллин при назначении больших доз таблетками по 100 - 200 мг. За препаратом в дозировке 600 мг (вазонит, пентилин 600, агапурин 600 ретард) я такого не замечал.
А что Вы скажете, Игорь, по поводу этого
http://www.chestjournal.org/cgi/content ... HWCIT#SEC6

Мне кажется, что аспирин и хотьба при хронической ишемии - основное.

Диспептические расстройства вызывают многие препараты, это ,как Вы знаете, зависит от индивидуальной переносимости. Кто, то реагирует на Трентал, кто-то на Агапурин, кто-то на Вазонит.
Дело в том, что данная группа препаратов используется как один из компонентов в поливалентной терапии большой группы облитерирующих заболеваний артерий н/конечностей. Как я уже говорил, эффективность терапии пентоксифиллином напрямую зависит от уровня ишемии. На ранних стадиях - 1-2А он работает (но в комплексной терапии), дальше необходимы прстагландины и т.д.

P.S. У меня под рукой есть схемы медикаментозной коррекции у пациентов с обл.заболеваниями артерий н/конечностей, пациентов, наблюдавшихся в свое время проф. Кошкиным, так вот препараты группы пентоксифиллина там присутсвуют в обязательном порядке.

Только что вылез из PubMed'а. На запрос "pentoxifylline randomized lower limb ischaemia" вываливается порядка 30 ссылок. В принципе лейтмотивом идет доказательство эффекта пентоксифиллина при применении в дозировках порядка 1200 мг/сут (в/в или per os). Уменьшаются боли покоя, увеличивается дистанция безболевой ходьбы, снижается процент ампутаций...

Нормальный препарат, особенно, если его не назначать в 3-4 стадии и ждать чуда...

Пентоксифиллин-препарат грустный. Редко заставишь облитеранта с 200 метрами ходьбы регулярно его принимать-страха еще нет. А при более серьезной ХАН он практически неэффективен. Что касается исследованию по простагландину Е1, ... не согласен. Я уже около 4 лет применяю алпростан у облитерантов с 2 б ХАН-эффект замечательный, даже если курить не бросают-все прибавляют в 1,5-2 раза больше дистанцию, а если бросят, то практически бегут

Вообще-то, оптимальным является последовательное назначение препаратов различных групп, в том числе пентоксифиллина. Я обычно назначаю 2х месячные курсы трентала (1200 мг/сут), мидокалма и танакана. Фоном идет постоянный прием аликора и кардиомагнила (можно любой другой аспирин, а от широкой души и тиклида не жалко). Разумеется, дважды в год курсы инфузионной терапии. Там можно и простагландины добавить, хотя на стадии ишемии 3а-3б такого уж потрясающего эффекта не увидел. Если в эту стадию не удается больного прооперировать, то все остальное представляется, как более или менее успешное оттягивание конца (т.е. ампутации)

Интересно, применяет ли кто-нибудь еще мидокалм при облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей?