Уважаемый Дмитрий Александрович!
Благодарю за внимание к теме.
Со многими изложенными Вами положениями нельзя не согласиться, но есть возражения.
1. Опасность выполнения разрезов в нижней трети голени при трофических изенениях тканей несколько Вами преувеличена. Инфицирования разрезов, краевых некрозов у больных даже с открытыми трофическими язвами не наблюдали.
Удалить вену одномоментно антеградно, сложно, но возможно.
2. Смысла прошивать вены с гемостатической целью нет, так как эластическая компрессия перед сафенэктомией и после операции предотвращает образованием гематом. И чаще речь идет не о гематомах, а о кровоподтеках.
Смысл прошивать вены есть
3. Минифлебэктомия по Мюллеру лучше, так как варикозная вена удаляется.
При флеботомии вена запустевает, что тоже не плохо
4. Ретроградный стриппинг предпочтительнее антеградного, что связано с особенностями строения и ветвления нервов. При ретроградном направлении меньше риск порвать нерв в области его развилок. Кроме по-моему, есть работы, указывающие, что при ретроградном направлении лучше уходят притоки БПВ.
Как с лимфатическими сосудами
5. Все равно высокая частота гнойных раневых осложнений
6. При трофических расстройствах, а тем более открытых язвах выполнять перевязку по Коккету не рекомендуют, необходима ЭСДПВ.
Абсолютно согласен. Для каждого метода есть свои противопоказания и показания Относительно ЭСДПВ - согласитесь - не всегда возможно провести инструмент под фасцией, субфасциально пространство иногда так запаяно, что операция не возможна.
Такая последовательность комбинированной операции при ВБ:
кроссэктомия, минифлебэктомия (удаление все измененных притоков БПВ), перевязка перфорантов (открытая или эндоскопическая) и наконец, последним этапом удаляется ствол БПВ, используется давно нами и многими хирургами (наши статьи есть в некоторых журналах, доклады сообщались на конференциях). Предложил выполнять инвагинационный стриппинг БПВ после персечения и удаления всех измененных притоков J. Van der Stricht в 60-х годах прошлого века.
P.S.
По возможности передавайте поклоны профессорам Малкову Игорю Сергеевичу, Чугунову Александру Николаевичу, Игнатьеву Игорю Михайловичу от меня лично и сотрудников профессора Измайлова С.Г.