АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

Неизбежно. На мой взгляд, все зависит от индивидуальных особенностей ветвления притоков. Перед операцией стараюсь проследить ход БПВ по УЗ. Нечасто, но иногда получается разметить крупные притоки, интраоперационно выделить, перевязать и отсечь от основного ствола. Особенно важно при делении БПВ. Для выполнения оперативного вмешательства стали использовать собственные инсрументы Патент РФ №2214797 от 27.10. 2003
Патент на изобретение №2233130 от 27.07. 2004 г.
Патент на изобретение №2238685 от 27.10.2004 г.
Патент на изобретение № 2255680 от 10. 07.2005 г.
С уважением М.Кудыкин

В чем Вы видите преимущества Ваших инструментов, какие оперативные задачи с их помощью можно решить?

Уважаемый Максим Николаевич, может быть фото инструментов и коротенько описание применения?

Предложена собственная технология хирургического лечения ВБНК с применением специальных инструментов и с соблюдением строгой последовательности этапов оперативного вмешательства, которая использована у 89 больных, включая тяжелые формы хронической венозной недостаточности с длительно не заживающими трофическими язвами. На первом этапе осуществлялось обнажение большой и (или) малой подкожных вен из окололодыжечных и пахового разрезов. Вены пересекались и в них ретроградно вводили флебоэкстрактор оригинальной конструкции, состоящий из гибкого спиралевидного кондуктора, стилета-струны, съемной ручки и олив с цанговыми захватами. Вторым этапом производили чрескожное лигирование, предварительно размеченных красителем варикозно расширенных коллатералей большой и малой подкожных вен, окололодыжечных и плантарных вен. Множественные накожные узловые швы накладывали с целью предупреждения кровотечения при выполнении стриппинга подкожных стволов и пресечения боковых ветвей с помощью специальных флеботомов (третий этап). Флеботомы (патенты РФ №2233130, 2238685) позволяют упростить технику выполнения операции на венах нижних конечностей и достигнуть при этом высокого косметического эффекта. Рабочая часть инструментов выполнена с заостренным концом в виде фиксированного колющего крючка с режущими кромками. Процесс флеботомии с помощью флеботомов подразделяется на две чередующиеся фазы: 1-я, прокол кожи и заведение крючка за вену; 2-я, обратная тракция инструмента с поперечным разрезанием вены. На завершающем этапе выполняли антеградный стриппинг ствола магистральной вены. Наличие трофической язвы не являлось противопоказанием к операции.
При использовании разработанного способа хирургического лечения ВБНК гнойно-воспалительные раневые осложнения развились в 4,6% наблюдений, в контрольной группе (87 больных оперированных с использованием традиционных методик) в 26,7% (р=0,017). Достоверно уменьшилось количество послеоперационных гематом с 77 до 11,5% (р<0,001), число рецидивов заболевания с 19 до 5,6% (р=0,017). В основной группе косметический дефект через три месяца после операции, выраженный в суммарной площади послеоперационных рубцов, составил 154,25±30,65, а в контрольной – 653,40±128,00мм2 (р<0,05).

Не могу согласиться с:
1. Окололодыжечные разрезы, т.е. длинный стриппинг всем, даже с трофическими расстройствами
2. Прошивание вен
3. Флеботомы (минифлебэктомия по Мюллеру лучше)
4. Антеградный стриппинг (повреждения нервов)
5. Высокая частота раневых осложнений
6. Вмешательства на перфорантах не проводились?

Такая последовательность выполнения этапов операции при ВБ не является оригинальной, так как описана давно.

Глубокоуважаемый Дмитрий Славин!
Аргументируйте пожалуйста свое несогласие.
Перфоранты при их несостоятельности перевязывались надфасциально по Коккету из отдельных разрезов.
С уважением М.Кудыкин

Уважаемый Максим Николаевич! Используя флеботом Вы только пересекали притоки не удаляя их?

Глубокоуважаемый Евгений Аркадьевич!
Притоки магистральной вены множественно черезкожно накожно лигировали , после чего производилось их пересечение (без удаления), Пересечение притока через каждые 1-1,5 см. Обязательная компрессия после операции
С уважением, М.Кудыкин

А какие сроки наблюдения? Мне кажется, такая методика должна давать рецидивы. Почему не минифлебэктомия?

Уважаемый Дмитрий СЛАВИН!
Вы писали
Не могу согласиться с:
1. Окололодыжечные разрезы, т.е. длинный стриппинг всем, даже с трофическими расстройствами
Отвечаю: при бережном отношении с тканями - плохо не будет.
2. Прошивание вен
Отвечаю: Лигатуры накладываются временно с гемостатической целью.
3. Флеботомы (минифлебэктомия по Мюллеру лучше)
Вопрос: ЧЕМ?
4. Антеградный стриппинг (повреждения нервов)
Отвечаю: Антеградный инвагинационный стрипинг БПВ с отсеченными от основного ствола притоками неприводит к невропатиям. Турунды, привязанные к зонду, оливы большого диаметра гофрирующие удалямую вену, зонды типа Гризенди - не использую.
5. Высокая частота раневых осложнений
Отвечаю: Меньше чем при традиционном вмешательстве
6. Вмешательства на перфорантах не проводились?
Отвечаю: Надфасциальная диссекция по Коккету с ушиванием дефекта фасции
Такая последовательность выполнения этапов операции при ВБ не является оригинальной, так как описана давно
ГДЕ?

Глубокоуважаемый Евгений Аркадьевич!
Операция используется с 1995 г.
Бывают случаи когда вена оказывается не пересеченной полностью.
В таком случае - склеротерапия

Спасибо, Максим Николаевич. А цель какова - быстрее чем минифлеб, или другая?

Глубокоуважаемый Евгений Аркадьевич!
Действительно получается значительно быстрее чем минифлебэктомия. Кроме того меньше и реже бывают инфильтраты, гематомы.
На стопе выполнение минифлебэктомии всегда затруднительно, а флеботомия позволяет ликвидировать кровоток в этой локализации.
Кстати, не знаю почему, значению патологического рефлюкса через плантарные вены уделяется недостаточное внимание.

Уважаемый Максим Николаевич.
1. В зоне трофических расстройств в нижней трети голени разрезы выполнять опасно, также как и длинный стриппинг, который должен выполняться не всем и значительно реже короткого.
По своему опыту, выполнить инвагинационный стриппинг от лодыжки до паха практически невозможно из-за обрыва вены.
2. Смысла прошивать вены с гемостатической целью нет, так как эластическая компрессия перед сафенэктомией и после операции предотвращает образованием гематом. И чаще речь идет не о гематомах, а о кровоподтеках.
3. Минифлебэктомия по Мюллеру лучше, так как варикозная вена удаляется.
4. Ретроградный стриппинг предпочтительнее антеградного, что связано с особенностями строения и ветвления нервов. При ретроградном направлении меньше риск порвать нерв в области его развилок. Кроме по-моему, есть работы, указывающие, что при ретроградном направлении лучше уходят притоки БПВ.
5. Все равно высокая частота гнойных раневых осложнений
6. При трофических расстройствах, а тем более открытых язвах выполнять перевязку по Коккету не рекомендуют, необходима ЭСДПВ.

Такая последовательность комбинированной операции при ВБ:
кроссэктомия, минифлебэктомия (удаление все измененных притоков БПВ), перевязка перфорантов (открытая или эндоскопическая) и наконец, последним этапом удаляется ствол БПВ, используется давно нами и многими хирургами (наши статьи есть в некоторых журналах, доклады сообщались на конференциях). Предложил выполнять инвагинационный стриппинг БПВ после персечения и удаления всех измененных притоков J. Van der Stricht в 60-х годах прошлого века.

Уважаемый Дмитрий Александрович!
Благодарю за внимание к теме.
Со многими изложенными Вами положениями нельзя не согласиться, но есть возражения.
1. Опасность выполнения разрезов в нижней трети голени при трофических изенениях тканей несколько Вами преувеличена. Инфицирования разрезов, краевых некрозов у больных даже с открытыми трофическими язвами не наблюдали.
Удалить вену одномоментно антеградно, сложно, но возможно.

2. Смысла прошивать вены с гемостатической целью нет, так как эластическая компрессия перед сафенэктомией и после операции предотвращает образованием гематом. И чаще речь идет не о гематомах, а о кровоподтеках.
Смысл прошивать вены есть
3. Минифлебэктомия по Мюллеру лучше, так как варикозная вена удаляется.
При флеботомии вена запустевает, что тоже не плохо
4. Ретроградный стриппинг предпочтительнее антеградного, что связано с особенностями строения и ветвления нервов. При ретроградном направлении меньше риск порвать нерв в области его развилок. Кроме по-моему, есть работы, указывающие, что при ретроградном направлении лучше уходят притоки БПВ.
Как с лимфатическими сосудами
5. Все равно высокая частота гнойных раневых осложнений

6. При трофических расстройствах, а тем более открытых язвах выполнять перевязку по Коккету не рекомендуют, необходима ЭСДПВ.
Абсолютно согласен. Для каждого метода есть свои противопоказания и показания Относительно ЭСДПВ - согласитесь - не всегда возможно провести инструмент под фасцией, субфасциально пространство иногда так запаяно, что операция не возможна.


Такая последовательность комбинированной операции при ВБ:
кроссэктомия, минифлебэктомия (удаление все измененных притоков БПВ), перевязка перфорантов (открытая или эндоскопическая) и наконец, последним этапом удаляется ствол БПВ, используется давно нами и многими хирургами (наши статьи есть в некоторых журналах, доклады сообщались на конференциях). Предложил выполнять инвагинационный стриппинг БПВ после персечения и удаления всех измененных притоков J. Van der Stricht в 60-х годах прошлого века.

P.S.
По возможности передавайте поклоны профессорам Малкову Игорю Сергеевичу, Чугунову Александру Николаевичу, Игнатьеву Игорю Михайловичу от меня лично и сотрудников профессора Измайлова С.Г.