АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

Уважаемые доктора!
Какие признаки наиболее патогномоничны для тромбоза глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей? Если Вас не затруднит, дайте, пожалуйста, рекомендации по дифференциальной диагностике ТГВ и флегмоны, лимфостаза, вторичной инфекции трофических язв.
С уважением, Алёша.

ТГВ:
отек (стопа, голень, возможно выше)
боль в икре
внезапное начало
ассиметрия конечностей (диаметр одной ноги больше диаметра другой)
симптом Хоманса положительный
+УЗИ признаки
Лимфостаз (правильнее лимфедема): постепенное прогрессирование отека (месяцами, годами), безболевой отек
Флегмона: понятно - острое гнойное заболевание со всеми вытекающими последствиями (лихорадка, интоксикация и т.д.)

Здравствуйте, Алеша.
В простых случаях диф. диагностика не сложна. Когда же заболевания накладываются друг на друга - возможно, без дополнительных методов обследования не обойтись. Я думаю, Вас интересуют именно эти, неоднозначные для трактовки, случаи.
Я бы построил тактику на следующем:
1. ТГВ может быть опасен, любое одностороннее увеличение окружности ноги должно расцениваться как следствие тромбоза. При не возможности исключить тромбоз - тактика как при его наличии.
2. Флегмона. Встречается редко, но любые значимые проявления воспалительного процесса можно трактовать как эндотоксикоз 2 степени с настойчивым предложением лечиться стационарно. И в случае рожи, и при вторичной инфекции, и при флегмоне такая тактика будет оправдана.
3. Лимфостаз - нет клиники, симптоматики кроме давно появляющихся отеков. В плановом порядке к флебологу.
С уважением, Илюхин Евгений Аркадьевич.

Уважаемый Матвей!
Что Вы имеете ввиду под "внезапным началом"? Насколько симптом Хоманса патогномоничен?
Спасибо.

И еще вопрос. Характерна ли для ТГВ общая температурная реакция и локальная гипертермия? Насколько характерен отек стопы для ТГВ?

Алеша!
Внезапное начало - имеется ввиду быстрое развитие клин.картины (ложился спать все хорошо, проснулся: нога отечная и болит).
Симптом Хоманса - часто встречающийся симптом при ТГВ (с точки зрение клинической картины заболевания - это довольно постоянный симптом, хотя необязательный). Вы же спрашиваете какие наиболее патогномоничные симптомы при ТГВ?
Если Вы спросите: есть ли 100% клинические признаки ТГВ, то ответ будет нет. Верификация предполагаемого диагноза только инструментальная. Есть и бессимптомные тромбозы. Чем более дистально лоцируется тромбоз, тем беднее клиническая симптоматика.
Отек стопы присутствует вместе с отеком голени.

Уважаемый Матвей!Большое спасибо за профессиональную консультацию.

А еще есть Цианоз, сопровождающий отечный синдром при проксимальных окклюзиях.
Я согласен с Матвеем - есть латентные тромбозы, когда симптоматика очень скудная или ее почти нет. Проксимальные - или высокие - диагностируются почти в 100% что называется "на глаз".