АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

Максим Николаевич.
Приветы передам, спасибо.
Раневые осложнения при разрезах в зоне трофических расстройств бывают, это не преувеличение.


Не согласен с прошиванием вен, так как при минифлебэктомии никакие вены не перевязываются и гематомы встречаются крайне редко, кровотечение легко останавливается компрессией.

Почему Вы выбрали антеградное направление стриппинга и зачем всегда удаляете весь ствол БПВ?

Я практически по всем пунктам согласен с Дмитрием. Но это так, к слову. Уважаемый Максим Николаевич, а что Вы имеете ввиду под "патологическим рефлюксом через плантарные вены"? Мне наоборот кажется, что венам на стопе уделяется зачастую черезмерное внимание. Я изредка удаляю вены тыла стопы, имеющие явную патологическую извитость ствола. К дугам это не относится. Это почти всегда поверхностные притоки БПВ без связи с перфорантами. Двунаправленный же кровоток в перфорантах стопы - физиологическое явление.

Уважаемые коллеги!
Использование антеградного стриппинга вместо ретроградного - это более травматично. Максим, меняйте направление, будете довольны.
Флеботомия неплохо, но в перевязочной. Если взяли на стол пациента не вижу смысла не сделать минифлеб (условия операционной есть, проколы есть). Минифлеб - оптимальная методика удаления ВРВ. На конференции в мае о флеботомии говорили, но в рамках амулаторного безоперационного лечения. В кабинете склеротерапии таки вещи допустимы как дополнение, но в операционной на радикальной ФЭ - думаю нет. Я иногда провожу деструкцию вены толстой иглой с целью дополнительного фактора разрушения, но в дополнение к склеротерапии.

Дмитрий СЛАВИН писал


Почему Вы выбрали антеградное направление стриппинга и зачем всегда удаляете весь ствол БПВ?

Антеградное направление стриппинга нам все же представляется менее травматичным, особенно на голени. При ретроградном удалении вены происходит не выворачивание, а созбаривание, гофрирование ствола перед оливой инструмента, что приводит к увеличению диаметра раневого канала.
Всегда удалять ствол магистральной вены одномоментно невозможно. Это связано как с обрывами удваляемой вены, так и с невозможностью проведения инструмента на всем протяжении извитой вены. Наши инструменты позволяют пройти через все извивы, а уж если провели по всей протяженности БПВ зачем делать дополнительные разрезы и удалять вену по частям?

Еще вопрос: на рисунке который Вы представили - ПТФС?

Значит что-то неправильно делаете, либо инструмент не тот, либо здоровый ствол на голени пытаетесь убрать (2-3 мм).

Ствол не может быть извитым - это интрафасциальная вена (см. CEAP)

Я согласен с Матвеем.
Весь ствол БПВ удалять, на наш взгляд, не нужно.
Мы практически отказались от тотального стриппинга БПВ - максимум до средней трети голени. Стараемся выполнять инвагинационный стриппинг, при обрыве вены одеваем оливу. Пластиковый зонд практически всегда удается провести по БПВ от паха до голени.

На представленной фотографии пациентка с рецидивом варикозной болезни. Показан доступ после ЭСДПВ (кстати диссекцию мы ей делали дважды и оба раза под местной анестезией).

До чего же Мы кровожадные-поменьше скальпеля!

Несогласный я

Париков Матвей
Писал:
Ствол не может быть извитым - это интрафасциальная вена (см. CEAP)
Уважаемый И.А.Золотухин утверждает, что ствол может быть извитым, это может быть даже противопоказанием для ЭВЛКПВ:
http://www.phlebo-union.ru/phpforum/viewtopic.php?t=333

С уважением, М.Кудыкин

Это не меняет смысла - ствол может быть деформированным, что и припятствует ЭВЛК.

Пусть так, но эта же деформация будет припятствовать провдению флебоэкстрактора

Абсолютно с Вами согласен. Поэтому я работаю step by step. А иначе если проведете, все равно там велика вероятно обрыва.

Глубокоуважаемый Евгений Аркадьевич!
Двунаправленный кровоток в перфорантах стопы - суть патологическое явление. При наличии его снижается эффективность плантарной венозной помпы, второго по значимости мышечно-венозного насоса нижней конечности. Поэтому считаю важным выполнять коррекцию и разобщать сообщение, патологическое на мой взгляд, во время оперативного пособия. Учитывая плотную фиксацию плантарных вен представляется рациональным не удалять их, а проводить подкожное пересечение, что является менее травматичным, а по эффективности не уступает удалению. При этом не исключаю возможность удаления этих фрагментов или сегментов с перевязкой перфорантов.
С уважением,
М.Кудыкин

Я поддерживаю Евгения Аркадьевича! Перфоранты стопы - бесклапанные вены. Наврядли можно говорить о рефлюксе через перфоранты стопы...

В таком случае придется игнорировать мышечно венозную помпу стопы?
Это мне представляется всеже не вполне верным.
С уважением,
М.Кудыкин