АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

Уважаемые доктора! Тяжело у нас в провинции ( г. Вологда) с любыми проявлениями прогресса. Несмотря на ужасающие результаты БПШ , как ближашие , так и отдаленные, которые проводятся в нашем ОХС , с использованием протезов "Экофлон" ( ну не стоят они, хоть ты тресни), наша преграда для любых креативных проявлений - зав. отд. - успам продолжает делать БПШ таким способом . Помогите , пожалуйста , может есть хорошие статьи( и др. виды информации) по данному вопросу, для возможного разубеждения нашего шефа. А методика in situ , для нас , заоблачная мечта.

А чего Вы мыкаетесь. Есть российское общество ангиологов и сосудистых хирургов (президент академик А.В. Покровский). пусть он Вашего шефа и переубеждает.

http://www.angiolsurgery.org/

Мой бывший шеф тоже любитель "Экофлона" в бедренно подколенной позиции. Но благодаря этому, наши клинические ординаторы освоили Пироговские методы лечения острой артериальной недостаточности.

Уважаемый Игорь, Вы имеете в виду под пироговскими методами лечения т.н. " поперечные пластики" ног? А еще хотелось бы узнать ваше мнение по поводу БПШ протезами " Васкутек", в соседнем городе в нашей области очень любят данный метод, но, по -моему, с тем же успехом, что и "Экофлон".

Я очень не люблю синтетику в бедренно-дистальной позиции. Замены аутовене нет. До колена реверс, ниже колена in situ

дистально-подколенное - тоже реверс, берцовый сегмент - ин ситу, однако же ин ситу или артериализация - это крик отчаяния - закрывается за 2-3 мес. - макс. 1-2 года (с учетом непр антикоагулянтов), правда и переносят это больные лучше, наверное, коллатерали при нашей активной медикаментозной помощи нарождаюся, да, ещё считаю очень важным выполнить поясничную симпатэктомию первым этапом.
А экофлон очень плох гемостазом...
а гор-текс, да ещё и со своими нитками дорог, 1000-1200$

Лет 10 назад мы делали БПШ аутовеной in situ с предварительным разрушением клапанов в БПВ УЗ волноводом или валвулотомом. Результаты были вполне приличные. Год назад был в Германии. Там БПШ шарашат реверсированной аутовеной со вставками из гортекса или васкутека. Спрашивал капиталистов на счет симпатэктомии. Отвечают, что это прошлый век.

Мой опыт говорит - есть периферия и северские протезы будут работать. У меня такой опыт есть. В начале девяностых только северовские протезы и были доступны. Также приходилось использовать и гомовену. У одного больного уже десять лет стоит гомовена, еще и неподходящая по группе крови.

Ностальгическая ветка. Навеяло. Помню году в 1987 испытывали в нашей клинике первые советские вязанные линейные протезы. Автора сейчас не помню. Инструкция к этим протезам была убойная. Цитирую, почти, дословно:

" перед вшиванием замочить протез в крови на 15-20 минут. После вшивания протеза и пуска кровотока возможно просачивание крови через поры протеза. Если просачивание крови через поры протеза продолжается в течение 30 минут, то необходимо заменить протез ".

Боролся со склерозом. Вспомнил автора протезов- Касьяненко!!!

Может быть и прошлый век,но кокда идет "терапия отчаяния",как при диабетической ангиопатии , ведь работает на какое-то время.Шунт не вошьешь: пытались ,но переферическое сопротивление очень высокое (коллатералей нет)-шунты через день-пять тромбируются.А симпатэктомия сроки ампутации отодвигает ,пусть не надолго,но ведь с ногой! И боли меньше...А при обитерирующем эндартериите?Наиболее эффективны операции на симпатической нервной системе, в частности поясничная симпатэктомия, устраняющая спазм периферических артерии. Так что не совсем прошлый век...Ноги-то ампутировать страшнее и безнадежнее...

Капиталисты отказались, т.к. эффект к сожалению очень краткосрочный. В 90-х годах прошлого века было повальное увлечение, но кроме отсроченной ампутации, к сожалению, ничего не давало.

Я стараюсь выполнять симпатэктомию при любом бедренно-берцовом шунтировании. Принцип-авось поможет. Но насчет краткосрочности работы бедренно-дистальных шунтов поспорю. Наблюдаю в течение 5 лет 7 пациеньов с бедренно-стопными шунтами in situ -шунты работают, критической ишемии нет. Переток в артерии голени а не в вены (по данным дуплекса). Просто порой лучше при плохом русле наложить дистальную АВ фистулу - и шунт будет проходим и в артериальное русло, что то попадет.

.....................................................................................

Я уж не знаю мы к кому относимся - к капиталистам, бывшим социалистам, странам третьего мира, таковым с развивающейся экономикой и т.д., но только лумбальную симпатэктомию /ЛС/ мы делаем.
Во-первых никак не мало нереконструктабельных больных, во- вторых, если произвести ЛС не как операцию отчаяния, а во ІІ стадии, то эффект гораздо выше. И еще - резецируя трункус надо „подняться” как можно проксимальнее, иначе эффекта от ЛС не дождаться.
Резюмируя могу сказать, что у преобладающего процента больных эффект от ЛС совсем даже неплохой, а у отдельных пациентов удивительно хороший, в связи с чем мы в подобных случаях временно / у ряда больных на годы!!!/ отказывались от реконструкции даже у реконструктабельных больных.
Так что если все же задел кого-то из капиталистов, сорри.
В.Княжев, Болгария

О ностальгии. Когда-то мы потихоньку заимствовали у Княжева его конструкцию для наложения проксимального анастомоза бифуркационного протеза (титановй цилиндрик с отверстиями), за литр спирта на заводе нам его выточили,вшили пациенту с аневризмой аорты- работает по сей день!