АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

Ясно! Т.е. у кого имеется лазер тот дорабатывает, а у кого нет, тот мечтает. А есть ли у кого-нибудь практика (у кого нет лазера и термокоагулятора) после склеротерапии отправлять пациента в те места,где это есть и самое главное, где на этом сидит профессионал? Или все-таки убираем все возможное микросклеро и отправляем пациента подращивать оставшееся и через несколько лет опять микросклеро?

У меня есть лазер и лично мне представляется, что произведя склеротерапию крупных ТЭА затем дорабатывать их лазером. Мелкие ТЭА убираю исключительно лазером. Обычно хватает от 4 до 8 сеансов.

Здравствуйте, Павел.
Каким лазером Вы пользуетесь и каков интервал между склеро и лазером?

Здравствуйте Дмитрий!
Я пользуюсь КТР-лазером. Интервал между склеро- и лазеротерапией порядка 10-12 дней. Это если речь идет о лечении только телеангиоэктазий, но не венозных стволов. Если диаметр ТЭА превышает 1-1,5мм, то лазеротерапию даже не пытаюсь делать - как правило это бесполезно, хотя не обходится и без исключений.

А как расшифровывается "КТР лазер", его характеристики и какие интервалы между сеансами лазера?

Уважаемый Дмитрий, Это пример того, как жаргон физиков переплыл в медицину.
Таких лазеров нет!
Речь идет о твердотельном лазере, выходное излучение которого преобразуется во вторую гармонику в нелинейном кристалле КТР.
Чаще всего это лазер на АИГ:Nd (алюмоиттриевый гранат, активированный неодимом). Поскольку длина волны исходного лазера 1,06 мкм, вторая гармоника (излучение с половинной длиной волны) -0,53 мкм лежит в зеленой части спектра и очень сильно поглощается кровью. Характеристики конкретного аппарата (мощность и временные характеристики) Вам, надеюсь сообщит Гриц Павел.
Комментарий. Зеленое излучение лежит в области наибольшей чувствительности глаза, поэтому работать им как рабочим не очень удобно, а в качестве пилота (целеуказателя) хорошо. К сожалению, Ватт зеленого лазера очень дорогой из-за малого к.п.д. Очень слабо поглощается водой, поэтому хорош, когда надо испарить кровь на фоне непигментированной ткани, например, кожи.

Владимир Павлович, спасибо за информацию.
А что Вы можете сказать как специалист по поводу:

ЛАЗЕРНАЯ НАСАДКА Nd:YAG LONG PULSE ( lovely II)

Лечение и удаление поверхностных и глубоких телеангиэктазий (диаметром 0.1-4.0 мм) ног
Длина излучения: 1064 нм
Плотность энергии 30-140(1); 30-600(2) Дж/см? при диаметре пятна 2мм и 6 мм
Длительность импульса 10,40,60 мс
Диаметр пятна 2мм и 6мм
Частота повтора импульсов 1/3 Гц

Уважаемый Дмитрий!
Я работаю на лазере рабочим которого является Nd-YAG(неодим -иттрий -алюминий-гранат) с кристаллом калий -титанил -фосфата (отсюда аббревиатура КТР). Длина импульса от 2 до 50 миллисекунд, мощность до 24дж\см кв. Длина волны 532нм.
Производство фирмы Иррадиа (российско-шведская. Если хотите могу дать адрес и телефон.

По порядку.
Насадка на Nd:YAG LONG PULSE ( lovely II) .
Общие замечания сохраняются - низкий кпд, поэтому стоимость Ватта излучения оказывается дороже, чем у полупроводниковых. неудобство работы с зеленым в качестве рабочего. Если это аппарат с ламповой накачкой - проблема обслуживания, смены ламп, чувствительности к механическим воздействиям.
Чтобы было понятно. Были хорошие ламповые телевизоры Темп, вроде даже золотую медаль получили в Брюселе в 1958г. Но ламповые. А сейчас на полупроводниках, да еще с ЖК экраном. Легкие, питаются от аккумулятора, ударов не боятся.
Да! Если ламповая накачка, то внутри высокое напряжение. В полупроводниковых и волоконных напряжение питание 12-24 В.

По поводу "Иррадиа" - шведское лицо ООО МедОптоТех, главный конструктор М.П.Исаев. По моему мнению, на сегодняшний день лучший в мире аппарат такого типа (это мнение конкурента!). Если у Вас напольный вариант, то он еще и радует Вас своим дизайном. Редкий случай, когда наши ребята их переплюнули. Дизайн пришел от увы, покойного Е.М.Швома (ООО "Лагран"), аппараты чьей конструкции продаются под испанской маркой.
Но, увы, это аппараты с ламповой накачкой.

ЗЫ. Там указаны размеры телеангиоэктазий диаметром до 4 мм. Это докторский вопрос, но по-моему диаметр более 1...1,5 мм - для лазерного лечения предел. Дальше - склеротерапия. " Если я не прав, то пусть сташие товарищи меня поправят" ("104 стр. про любовь")
Если люди дают некомпетентную информацию, для меня - это основание к сомнению в других их утверждениях и обещаниях.

Владимир Павлович, а почему 1,5 мм предел и как определить какая накачка ламповая или др.?

Уважаемый Дмитрий!
Почему невозможно лазером закоагулировать сосуд диаметром более 1,5 мм? Просто потому, что если пытатся это сделать, то энергия необходимая для этого такая, что коагулируется и кожа. Как определить какая накачка? Да из технического описания! Я уже купил лампу для ее последующей замены, но старая (служит 4-й год) еще вполне пригодна.

Уважаемый Владимир Павлович! Во-первых спасибо за письмо, получил.
Во-вторых, хочу защитить зеленый свет. Диодные лазеры излучающие в красном свете менее эффективны (опыт есть). В сентябре я представлял в Москве результаты лечения сосудистых расстройств кожи КТР-лазером. Из работающих на диодных лазерах, на лазерах на парах меди никто не представил никаких результатов. Мой доклад с иллюстрациями есть у Исаева М.П. Если интересно, ознакомтесь.

А как Вы прокомментируете следующее:

Аппарат Lovely II - единственная система, сочетающая в себе насадки импульсного света, лазеры и UVB.

Equally Distributed Fluence или равномерно распределенное излучение - уникальная технология формирования импульса.
Решена проблема, с которой сталкиваются специалисты, работающие на IPL-cистемах, когда из-за малой длительности импульса требуется высокая мощность, но это приводит к ожогам и другим побочным эффектам. При работе с Lovely благодаря длинному прямоугольному импульсу и флуоресцентным фильтрам мы получаем впечатляющие результаты, работая на средней мощности 15 - 20 Дж.

Уважаемый Дмитрий! Я перечитал массу материалов по IPL системам и все производители уверяют, что у ихнего оборудования самый прямоугольный импульс оптимальной длины. Все это подкрепляется копиями публикаций. Лично я отношусь к уникальным характеристикам весьма скептически.