АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

Хочу поделиться довольно редким случаем из моей практики:
Больной Ж., 50 лет, получал лечение в Центре экстренной медицинской помощи с острым абсцессом головного мозга. При выполнении КПВ по Seldinger стандартным катетером стало невозможным извлечь проводник (леску) катетера. При попытке его ивлечения грудь больного следовала за ним. Решено было оперативным путем удалить проводник.
Из протокола операции: “После обработки операционного поля разрезом ниже ключицы справа начата ревизия по проводнику, при этом выявлено, что последний уходит под ключицу. Рана продолжена в надключичную область, сверху и снизу мышцы отсепарованы от ключицы в проксимальной трети, надкостница отодвинута распатором, проведена пила Джигли, с помощью которой перепилена ключица. Остро и тупо из имбибированных кровью мягких тканей выделена подключичная вена, диаметр последней до 1,0 см. При дальнейшей ревизии выявлено, что проводник дважды перекручен вокруг подключичной вены, уходит к плечеголовной вене и на нем образовались два узла на растоянии 5 см друг от друга! Далее остро и тупо препарируя в зоне гематомы по ходу проводника выделены из тканей внутренняя яремная и плечеголовная вены. Все обнаженные вены взяты на турникеты. Осторожно проводник, ушедший за правую плечеголовную вену и образовавший полость гематомы, извлечен между магистральными венами, гематома опорожнена, полость осушена. Осуществлена фотодокументация. Произведен тщательный туалет раны, гемостаз и дренирование дна раны. Выполнен остеосинтез ключицы интрамедуллярно с помощью спиц Киршнера, достигнута стабильность ключицы. Послойные швы на рану с оставлением резиновых выпускников. Повязка.”
Больному в последующем выполнена операция трепанации черепа справа с вскрытием и дренированием полости абсцесса головного мозга. Больной на 9-е сутки после операции выписан в удовлетворительном состоянии на долечивание по месту жительства.
Вот такие бывают случаи!

Случай интересный, но как это все получилось (я о проводнике):?:

Очуме... простите, вот это да. Никогда бы не поверил, что такое возможно.

Постарался молодой анестезиолог. А вот, как это у него получилось - он и сам не понял. Хорошо - насильно не потянул за проводник, а то последствия могли бы быть очень плачевные.

У нас как-то один ...удила умудрился внутри вены узел завязать... Венесекцию делать пришлось...

Думаете он специально? От таких казусов никто не застрахован.

Ну еще бы специально!

Алкаш запойный... К счастью, выгнали его уже...

В связи с чем рекомендую - если проводник или катетер после попытки катетеризации вен не извлекается - выполнить хирургическую ревизию по ходу первых.

Я бы сначала контрастировал катетер уротрастом, посмотрел снимок (а лучше - на экране, с поворотами), а потом уж на ревизию.

Евгений, Вы правы на счет катетеров. В данном случае был проводник (леска) катетера.

согласен полностью....если леска, то контрастные метки ставяться только на импортные катетеры и их проводники.
Случай интересный ...спасибо..

У меня был случай - анестезиолог каким- то образом пропорол подключичную вену своей иглой - эдакая венотомия получилась длиной около 7 см. А больного оперировал по поводу ранения бедренной артерии. Но сориентировались быстро, вену удалось выделить и ушить.