АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

Здравствуйте, уважаемые доктора!
Моей маме 78 лет. В мае 2006 года на правой голени появилось большое красное пятно. Ни температуры, ни зуда не было и нет, однако само пятно теплее, чем кожа вокруг него, и на ощупь оно очень твердое. Хирург в поликлинике предположил рожу. Антибиотики пятно не устранили. Флеболог направил на триплексное сканирование. Результат следующий: «Все исследованные вены проходимы (кровоток фазный, синхронизирован с дыханием, стенки не утолщены, просвет полностью сжимаем). Выявляется умеренная несостоятельность клапанного аппарата, акцент справа. Большая подкожная вена справа в устье расширена до 7мм, далее до 6мм. Расширение притоков у сафено-феморального соустья в большую подкожную вену. Несостоятельность клапанного аппарата на уровне остиального клапана и дистальнее его. Ход основного ствола БПВ на бедре – ровный (расширена), начиная с В/3 голени – вена – варикозно расширена. По медиальной поверхности голени визуализируются расширенные перфорантные вены. На стопе индуративный отек кожи и по/жир клетчатки. В сафено-феморальном и сафено-поплитеальном соустьях справа отмечается симптом спонтанного контрастирования эритроцитов (стагнация) в БПВ как признак предрасположенности к тромбозу. »

Пожалуйста, посоветуйте, что нужно делать в такой ситуации. Нынешнее состояние ноги не причиняет болей и неудобств, кроме косметических. Но мы опасаемся дальнейшего развития заболевания.
Заранее благодарю за ответ. Наталья.

Уважаемая, Наталья! Судя по фотографии у мамы имеется выраженная хроническая венозная недостаточность. Возможно и воспаление (тромбофлебит). Если это дело не лечить или лечить не качественно, то возможен тромбоз глубоких вен или трофическая язва голени, не говоря уже о плохом уровне жизни.
1. Флеботоники длительными курсами,
2. Тромбоасс 100 или растворимый низкодозный аспирин,
3. Компрессионный трикотаж 3 класса компрессии,
4. Лиотон 1000 гель наносить на красноту и по ходу расширенных вен снизу вверх,
5. Долобене-гель ( диклофенак-гель, вольтарен-гель) наносить только на красноту,
6. Каждый день контрастный душ на ногу, отдых и сон с возвышенным положением ног, лечебная гимнастика для больных ХВН,
7. Прерывистая пневмокомпрессия или ручной лимфовенодренажный массаж на ногу,
8. Контроль у флеболога через 6 мес. после начала курса лечения.

А нельзя ли сделать фотографию второй ноги для сравнения?

Здравствуйте, уважаемые доктора, большое спасибо за ответы.
За время отсутствия на форуме сфотографировали левую ногу и купили все препараты, которые назначил Андрей Владимирович. Проблема только с компрессионным трикотажем. Еще осенью я приобрела гольфы второго класса компрессии, но мама их почти не носила, объясняя это тем, что ей трудно их надевать и что бинтование для нее – процесс более привычный и удобный. Боюсь, что с трикотажем третьего класса она и подавно не справится. В связи с этим вопрос: можно ли в нашей ситуации все же обойтись бинтами (понимаю, что хороший трикотаж – вещь профессиональная, но велика вероятность, что носить его мама не будет)? И если да, то нужно ли бинтовать с такой же силой вторую ногу?

И еще один вопрос к Андрею Владимировичу. Я не совсем поняла, тромбофлебит возможен в будущем или он не исключен уже сейчас, и нам нужно пройти дополнительное обследование?
Еще раз огромное спасибо от нас обеих за вашу помощь.
Наталья.

Здравствуйте, Наталья! С трикотажем ,конечно, сложный вопрос. Безусловно, эластичные бинты никогда не заменят хорошего компрессионного трикотажа. Могу Вам посоветовать приобрести специальное устройство( Баттлер) для одевания трикотажа высоких классов компрессии. Важно представлять, что у лечебного трикотажа имеется,так называемое, распределенное давление, чего у эластического бинтования нет и это очень важно для прогноза заболевания.
Похоже, что тромбофлебит есть уже сейчас, но по фотографии не могу говорить со стопроцентной вероятностью. Надо, действительно, Вам дополнительно показаться хорошему флебологу и расставить все по своим местам и лечиться и периодически наблюдаться у него. Вторую ногу, для профилактики осложнений и прогрессии ВРВ также надо компрессировать трикотажем.

Здравствуйте, Андрей Владимирович!
Благодарю Вас за ответ. Маму привезти на консультацию в Москву довольно сложно. Мы можем сделать еще какое-нибудь исследование по месту ее жительства. Важно понять – какое. Если возможно, напишите, пожалуйста, как называется исследование, которое может прояснить картину. Или в нашем случае ни один инструмент не заменит глаз флеболога?
С уважением,
Наталья.

Наталья! Ну лучше, чем ангиосканирование вен нижних конечностей- ничего и нет. Вашей маме его провели. Его, конечно, но разному можно сделать и здесь многое зависит от того, кто смотрит и какова конкретная цель ангиосканирования, т.е. на чем необходимо сделать акцент. Ну и осмотр флеболога глазами и руками имеет большое значение. Если, например, пальцами надавить на красноту и есть выраженные болевые ощущения, то,скорее всего, есть воспаление, а если нет, то и тромбофлебита, возможно, нет. Ну вот так вот бывает!

Спасибо еще раз, Андрей Владимирович!
Будем думать, как добраться в Беляево.
Наталья.

Здравствуйте, Наталья! Здраствуйте коллеги!
Андрей Владимирович конечно прав! Очень важно показаться врачу флебологу-сосудистому хирургу. Нужно оценить состояние тканей, степень воспаления. Также важно оценить артериальные кровоснабжение, хотя при такой степени венозной недостаточности редко бывают артериальные проблемы. К тому же лучше, если хирург научит правильно бинтоваться эластическим бинтом, а после уменьшения и стабилизации отека подобрать лечебный трикотаж. Если надеть трикотаж на отечную ногу даже после сна, он уменьшит объем ненамного, а нужно добиться максимального уменьшения отека.

Здравствуйте, Арсен!
Большое спасибо за рекомендации. Я уже почти убедила маму, что нужно проконсультироваться еще у одного флеболога. Ищем также, кто мог бы делать лимфовенодренажный массаж, хотя там, где она живет, уникальных специалистов - днем с огнем…
С уважением,
Наталья.

Здравствуйте Наталья! Как в настоящее время состояние правой голени? Бинтуете ли сейчас эластическим бинтом?

Здравствуйте, Арсен!
Правая голень, как заколдованная, не меняет свое состояние с мая прошлого года. Она и тогда и сейчас абсолютно такая, как на фото. Болей при надавливании, зуда и прочих неприятных ощущений нет. Днем мама ходит в бинтах (по крайней мере, в момент, когда я к ней приезжаю ).
Спасибо за Вашу искреннюю помощь.
Наталья.

Наталия!
У Вашей мамы после воспаления сформировался липодерматосклероз голени. На фоне консервативной терапии, которую расписал Андрей Владимирович, подобные изменения уходят крайне медленно. Главное - чтобы не прогрессировали. Необходимо прилагать усилия и желательно находится под наблюдением флеболога.

Согласен на все 100%.

Здравствуйте, уважаемые доктора! Очень тронута вашим вниманием.
Поскольку лечение предстоит длительное, нужно ли переходить на другие аналогичные препараты, как-то чередовать их? Например, сейчас мы начали венорутон в капсулах, заменить ли его на шипучие таблетки - говорят в них побольше концентрация? А может быть спустя пару месяцев купить другой флеботоник? То же самое с гелями. Сейчас мама наносит оба геля - лиотон и долобене – три раза в день. Какие тут ограничения по длительности курса?
Погода совсем весенняя, и я очень рада, что у мамы возник вопрос «добросовестного пациента»: каков режим прогулки, сколько можно ходить и через какое время нужно дать ногам отдых?
И еще она очень просила передать низкий поклон докторам, что я с удовольствием делаю!
Наталья.