АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

Ну вот, друзья и коллеги, пообщался я с Минаевым Владимиром Павловичем, "куратором" аппарата «ЛСП», Гончаровым Сергеем Евгеньевичем, куратором «Лахты» и посмотрел в деле аппарат «Лами» с любезными комментариями Олега Николаевича Гужкова.
Я хотел бы поделиться впечатлениями, так как Ваши отзывы могут быть полезными мне, а мои заметки – тем, кто также подумывает о путях расширения своей флебологической деятельности.

Медицинская часть. Так как Вы наверняка знакомы и с методом, и с литературными данными, и, собственно, с докладами и статьями Олега Николаевича, я буду краток. 4 операции – 2 БПВ, 2 МПВ в сочетании со склеротерапией. Местная анестезия. Все амбулаторно. Операция занимала 15 – 30 мин со всеми укладываниями и бинтованиями. Диаметр ствола 0,9 – 1,2 см. В случае проблем проведения световода по вене из дистальной точки пункции – она разбивалась на 2 сегмента и пунктировалась в 2 точках. Световод в каждую «точку доступа» шел новый.
Кроме того, мне довелось вживую оценить результат ЭВЛК у нескольких пациентов с интервалом месяц – год от операции. С УЗИ контролем.

Впечатления. Достаточно простая, малотрудоемкая операция, выполнимая полностью амбулаторно под местной анестезией. Низкая стоимость расходников. Вполне адекватная альтернатива стриппингу. Однозначно, на мой взгляд, сопоставима с ним, в отличие от склерооблитерации ствола. Т.е. радикальность сравнима с операцией, а трудоемкость – со склерозированием. Воздействие на вену контролируемо, дозируемо, оно « в твоих руках».
Короткий период реабилитации. В связи с нетребовательностью к обстановке «доварить» вены можно практически на любом контрольном осмотре. Вполне можно делать на дому без палатки со стерильным воздухом. Написал это шутя, а потом подумал что это не шутки. Стриппинг дома не сделаешь, а ЭВЛК – никаких препятствий.
Минусы – возможно, местной анестезии будет хватать не всем. (С другой стороны, болевой синдром не больше, чем при стриппинге). Похоже, что работать значительно удобнее вдвоем (или с УЗИстом, или с флебологом), желательно еще и с сестрой – подать, переключить световод, набрать анестетик.(Но не критично. Вполне можно и в одиночку все сделать.) Желательно иметь приличный УЗИ аппарат с хорошей картинкой в В-режиме. Наверное, неплохо и допплер иметь, но не остро.

Аппаратная часть. Хотя «ЛСП» и «Лахта» выпускаются под эгидой одной группы «Milon laser Co» с производством в Мокве и в Питере, приборы не похожи. «Лами» их прямой конкурент.
Насколько я понял, имевшиеся раньше проблемы, приводящие к сгоранию блока подсоединения световода, решены всеми участниками, и ломаться в аппаратах особо нечему. Кристаллы стоят импортные у всех.. Один из производителей дает гарантию на 5 лет, что само по себе внушает. При этом есть информация из первых рук о том, что обязательства выполняются. Приборы используют разные длины волн, но, во-первых, этот параметр похоже можно обговорить при заказе, во-вторых, в представленном диапазоне различия по эффективности, кажется, невелики.

ЛСП – дизайн и материалы корпуса явно устаревшие. В коммерческую контору я бы такой не взял уже из-за внешнего вида. Этот прибор я не увидел во включенном состоянии ни в Москве, ни в Питере, так что проверить эргономичность настроек не удалось. Нет звукового сопровождения импульсов, поэтому дозировать облучение в импульсном режиме (а исполнение ЭВЛК я видел именно в нем) с ним затруднительно.
Лахта – современный дизайн , крупный монохромный но симпатичный синий монитор. Симпатяга. Но меню перегружено. Полвина функций, похоже, будет не востребована. Нельзя менять мощность «на ходу», для этого надо выключить сам лазер (прибор остается включенным) и использовать меню. Я думаю это не большой минус, но все же. Звуковое сопровождение есть. Счетчики на табло очень мелкого размера, следить за работой по ним сложно.
Лами безусловно произвел в комплексе наилучшее впечатление. Современный дизайн и материалы, отличная эргономика. Ничего лишнего – мощность, длительность импульса и интервал. На каждый параметр по 2 кнопки – больше и меньше, и приятный табло. Все регулировки – на ходу. Звуковое сопровождение – как на Лахте.

Насколько я понял, комплектация у Лами лучшая – Сумка для хранения и переноски. 10 световодов, рукоятка для работы с ТАЭ. У Лахты, кажется, в кмплекте меньше световодов и нет ручки. Но, наверняка, комплектность в каких-то пределах можно обсуждать с поставщиком.

Все, вроде бы, оказывают содействие в получении корочек по работе с лазерами, но, опять же, входит это в стоимость прибора, или опционально – немного по разному у всех производителей. Так же по разному, видимо, будет с прилагающейся патентованной (или зарегистрированной) методикой.

Итого. Я однозначно постараюсь иметь в арсенале ЭВЛК в ближайшее время. Однозначно российский производитель. В комплексе Лами, на мой взгляд, выигрывает у конкурентов.

Буду рад обсуждению.

По просьбе форумчан в личной переписке внешний вид "Лами". "Лахта" и "ЛСП" есть на сайте производителя, Минаев В.П. давал ссылку, если хотите, размещу и их - но чуть позже.





кейс для хранения и транспортировки

Да я уже себе такой приобрел. И большой респект Олегу Николаевичу Гужкову за помощь в освоении.

Евгений Аркадьевич, здравствуйте.
Хочу добавить, что и "ЛСП" и "Лахта" также имеют сумки для переноски. ЛСП-шную я Вам показывал - черный кейс. Сумка для "Лахты" - такая же, как для "ЛАМИ". Число световодов может быть оговорено при покупке. Надо смотреть полную цену.
Хочу обратить внимание на расположение оптического разъема. В "ЛСП" оно исключает обломы световода.
Не понял Ваше замечание по поводу использованных в "ЛСП" материалов. Осмысленно использовался корпус из металла, а не из пластмассы. В российских условиях прочность еще никому не мешала.

По поводу ручки для работы с телеангиоэктазиями. По крайней мере, когда аппарата показывали у Е.Малышевой - это был не очень удачный вариант без оптики. К "ЛСП" и "Лахте" опционно поставляется фокусатор, аналогичный тем, что поставляются с дорньевским "Медилазом-Д", Вы видели его его в фильме из Владимира. Если научите, как прикреплять фото, могу прислать фото фокусатора.
Уважаемые коллеги! Я сменил место работы: вернулся в НТО "ИРЭ-Полюс". Пока не буду заниматься производством медицинских аппаратов, стоит задача регистрации медицинских технологий и работа по их внедрению. Так что "в теме" остаюсь.

Владимир Павлович! Спасибо за дополнения. Через месяц мне обещали "Лахту" на аппробацию, и я смогу дать более взвешенный комментарий. Все-таки Лами я уже вижу в работе. Кстати, в комплекте были очень приятные, удобные и, что тоже неплохо, довольно стильные защитные очки.

Жалко, что не "ЛСП". По поводу очков рекомендую убедиться, что они действительно хорошо защищают. Это может быть сертификат или прописанные кривые.
Рекомендую с осторожностью относиться к интерференционным очкам - их пропускание меняется в зависимости от угла наблюдения.
Насчет "в работе". У А.Л.Соколова Вы могли посмотреть в работе "ЛСП". Но времени для встречи с ним у Вас не оказалось. увы .

Простите, звучит так, как будто меня приглашали к Соколову, но я не смог. Это не соответствует действительности.

Евгений Аркадьевич! Я Вам посылал координаты А.Л., писал о его готовности к контактам. Впрочем, если интерес есть, думаю, можно поправить, когда соберетесь в Москву в следующий раз.

Здравствуйте, Евгений Аркадьевич!
Здесь тоже неточность, видимо следствие неточности моих объяснений. В ЛСП есть звуковая индикация. Вы могли ее слышать при просмотре видеоролика из Владимира. Но в стандартном исполнении длительность звуковых импульсов не совпадает с длительностью световых. Это и понятно - звук становится некомфортным при работе в непрерывном режиме и при высокой частоте следования импульсов. По желанию заказчика такая привязка может быть сделана программно.
Кроме этого в ЛСП есть встроенный измеритель мощности на выходе световода.

Уважаемый Владимир Павлович! Сколько людей столько и мнений! Главное, на мой взгляд, чтобы аппарат был удобен в работе, работал эффективно и без перебоев, обеспечивался технологическим и гарантийным сопровождением и обслуживанием. Именно поставка аппарата с обучением технологии ЭВЛК позволяющей получить хороший результат является одним из важнейших факторов.
С уважением Олег.

Уважаемый Олег Николаевич!
Полностью с Вами согласен. И мы пытаемся обеспечить всю цепочку.
Надежность и удобство работы с аппаратом, обучение - НМЦХ им. Пирогова обеспечивает такое обучение. Пока самое слабое звено - отсутствие утвержденной Росздравнадзором медицинской технологии.
Проблема в том, что нормативным документом РЗН технология привязана к регистрационному удостоверению на конкретный аппарат.
Смена аппарата требует перерегистрации технологии (ребята кушать хотят). По логике должны фиксироваться требуемые характеристики, а не аппарат.
Замечу попутно, что в данный момент я не представляю предприятие - производитель аппарата. Вернулся в "ИРЭ-Полюс" на отдел медицинских применений.
Кстати, коллеги, новости из смежной области. Был в Челябинском центре Фотомед (ГКБ №1) руководители проф. В.А.Привалов (ЧГМА) и А.В.Лаппа (ЧГУ). Много превосходных методик разработано. Ближайшая к теме - лечение кавернозных гемангиом. Штука жуткая - рождается ребенок с небольшим пятнышком на щеке. Если сразу не удалить - за месяц вырастает опухоль, уродующая лицо, закрывающая глаз. И вот они (ведущий по направлению И.А.Абушкин) апаратом на 0,97 мкм (нашим, не скажу, каким, чтобы не обвинили в рекламе) этим крохам малоинвазивно гемангиомы ( а теперь еще и лимфангиомы ) лечат с превосходным косметическим эффектом. Если, наконец, кто-нибудь научит, как делать, повешу фото. Сайт у них, к сожалению мало информативен - руки не доходят. Вышли примерно на 400 операций в год. Едут со всего мира.

Поздравляю коллег-женщин с наступающим раздником! Желаю счастья, здоровья и успехов!

Уважаемые коллеги1 Пробую разместить фото. Для начала ЛСП.

Приветствую коллеги! Поделюсь своим первым опытом ЭВЛК. Сделано 10 вмешательств. Ранние наблюдения:
1. Переносимость процедуры хорошая
2. Отмечается гипертермия до 38 у всех больных в течение 2-3 дней
3. Уплотнение по ходу ствола менее выражено, чем при стволовой склерооблитерации.
4. Пигментации в сроки до 3-недель не отметил.
5. Очень удобно устранять избыточную культю БПВ при рецидивах (по сравнению с переоперированием)
6. Удалось успешно разрушить перфоранты у пациента с обширными трофическими язвами на фоне ПТБ, Через 2 недели на фоне хорошей клинической динамики при УЗАС перфоранты не функционировали, а главное-это очень просто.
Пока эмоции от ЭВЛК только положительные.
p.s. "Звездочки" тоже очень нарядно уходят и главное без больших усилий.

Вот это мне непонятно. При ЭВЛК основным побочным эффектом как раз и является проникновение тепловой энергии в окружающие ткани и ответная реакция в них. При FF склеро реакции тканей, окружающих ствол, нет, отсутствуют какие-либо местные проявления, т.к. повреждение касается только эндотелия.

Мне кажется, это может быть связано с формированием значимой "коагулы" в просвете сосуда при склерозировании.